全内镜下减压术与内镜下腰椎融合术治疗中老年椎管狭窄症：一项随机试验

腰椎管狭窄症（LSS）是一种以腰椎中央管、侧隐窝或椎间孔解剖性狭窄为特征的综合征，导致神经根、马尾神经及其相关血供受压。 其临床表现主要包括神经源性间歇性跛行和/或下肢放射性疼痛和麻木。 LSS是中老年人致残性腰腿痛和神经源性跛行的常见原因。 流行病学研究证实，其患病率随年龄增长显著增加，影响约11%的普通人群，在60岁以上人群中上升至19.4%。 在中国人口老龄化加速的背景下，LSS不仅严重威胁中老年人的生活质量和身心健康，还给社会带来巨大的经济负担。

对于系统性保守治疗无效的患者，手术可以快速缓解腰腿疼痛。 近年来，随机对照试验（RCTs）的高质量证据表明，在伴有I度腰椎滑脱的特定LSS亚组中，单纯减压术的两年临床效果不劣于减压联合器械融合术。 这一发现提示，融合术并非此类患者的绝对适应症，并对临床实践中可能存在的融合术过度使用趋势提出挑战，促使外科医生更审慎地评估融合手术的风险效益比。 然而，需注意这些证据主要来源于传统开放手术方式和高度筛选的研究人群。 因此，这些结论能否直接外推至全内镜技术，及其在合并多种并发症的复杂中老年患者群体中的适用性，仍不明确，有待进一步研究。

在此背景下，以“以最小创伤实现最大疗效”为核心原则的微创脊柱外科技术迅速发展。 过去十年间，代表“超微创”手术理念的全内镜脊柱技术取得重大进展。 该技术依托高清内镜系统，通过直径小于1厘米的微小皮肤切口和逐级扩张的工作通道，在放大清晰的手术视野下实现神经结构的精准减压。 其在减少围手术期疼痛和加速术后恢复方面的临床优势已得到广泛证实。 全内镜技术的创新使得“单纯减压 vs. 减压融合”这一经典临床争议得以在新的技术平台上重新审视。 然而，直接比较全内镜单纯减压术与内镜腰椎椎间融合术（Endo-LIF）的高质量前瞻性研究仍然匮乏，尤其是针对中老年这一特殊患者群体的特异性证据。 因此，在当前真实世界临床实践中，外科医生在这两种内镜术式之间的选择，往往更多地依赖于个人临床经验，而非高级别循证医学证据的支持。

基于上述背景，本研究旨在开展一项前瞻性随机对照试验，比较全内镜减压术与内镜融合术在中老年LSS患者中的疗效和安全性，从而为该患者群体的个体化、精准化手术决策提供科学依据。