Úplná endoskopická dekomprese vs. endoskopická bederní fúze u osob středního a vyššího věku se spinální stenózou: Randomizovaná studie

Lumbální spinální stenóza (LSS) je syndrom charakterizovaný anatomickým zúžením centrálního kanálu, laterálního výklenku nebo meziobratlového foramenu bederní páteře, což vede ke kompresi nervových kořenů, cauda equina a jejich přidruženého krevního zásobení. Její klinické projevy primárně zahrnují neurogenní intermitentní klaudikaci a/nebo vyzařující bolest a necitlivost v dolních končetinách. LSS je častou příčinou invalidizující bolesti zad a nohou a neurogenní klaudikace u osob středního a vyššího věku. Epidemiologické studie potvrzují, že její prevalence významně stoupá s věkem, postihuje přibližně 11 % obecné populace a zvyšuje se na 19,4 % u jedinců nad 60 let. Na pozadí zrychlujícího se stárnutí populace v Číně LSS nejen vážně ohrožuje kvalitu života a fyzické a duševní zdraví osob středního a vyššího věku, ale také ukládá značnou ekonomickou zátěž na společnost.

U pacientů, kteří nereagují na systematickou konzervativní léčbu, může chirurgie poskytnout rychlou úlevu od bolesti zad a nohou. V posledních letech vysoce kvalitní důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) ukázaly, že u specifických podskupin LSS s spondylolistézou bederní páteře I. stupně jsou dvouleté klinické výsledky samotné dekomprese nehorší než výsledky dekomprese s instrumentovanou fúzí. Tento závěr naznačuje, že fúze není absolutní indikací pro tyto pacienty a zpochybňuje potenciální trend nadužívání fúze v klinické praxi, což vede chirurgy k pečlivějšímu vyhodnocení poměru rizika a přínosu fúzní operace. Je však důležité poznamenat, že tyto důkazy pocházejí primárně z tradičních otevřených chirurgických přístupů a vysoce vybraných studijních populací. Proto zůstává nejasné, zda lze tyto závěry přímo extrapolovat na plně endoskopické techniky a jejich použitelnost u komplexních populací pacientů středního a vyššího věku s více komorbiditami, a to si vyžaduje další zkoumání.

Na tomto pozadí se technologie minimálně invazivní chirurgie páteře, vedená hlavním principem „dosáhnout maximální účinnosti s minimálním traumatem“, rychle rozvíjela. Během posledního desetiletí významně pokročily plně endoskopické techniky páteře, které představují koncept „ultra minimálně invazivní“ chirurgie. Tato technologie, spoléhající se na vysokorozlišovací endoskopické systémy, umožňuje přesnou dekompresi nervových struktur pod zvětšeným a jasným operačním polem prostřednictvím drobných kožních řezů o průměru menším než 1 cm a postupně dilatovaných pracovních kanálů. Její klinické výhody v redukci perioperační bolesti a urychlení pooperačního zotavení byly široce potvrzeny. Inovace v plně endoskopických technikách umožnily, aby se klasická klinická debata „samotná dekomprese versus dekomprese s fúzí“ znovu přezkoumala na nové technologické platformě. Avšak vysoce kvalitní prospektivní studie přímo srovnávající samotnou plně endoskopickou dekompresi s Endoskopickou Lumbální Intertělovou Fúzí (Endo-LIF) zůstávají vzácné, zejména důkazy specifické pro jedinečnou populaci pacientů středního a vyššího věku. V důsledku toho se v současné reálné klinické praxi volba chirurga mezi těmito dvěma endoskopickými postupy často spoléhá více na osobní klinické zkušenosti než na podporu z vysoce úrovňové medicíny založené na důkazech.

Na základě výše uvedeného pozadí si tato studie klade za cíl provést prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii srovnávající účinnost a bezpečnost plně endoskopické dekomprese versus endoskopické fúze u pacientů středního a vyššího věku s LSS, čímž poskytne vědecký základ pro individualizované a přesné chirurgické rozhodování pro tuto populaci pacientů.