Voll-endoskopische Dekompression vs. endoskopische lumbale Fusion für Erwachsene mittleren und höheren Alters mit Spinalkanalstenose: Eine randomisierte Studie

Die lumbale Spinalkanalstenose (LSS) ist ein Syndrom, das durch eine anatomische Verengung des zentralen Kanals, der lateralen Rezessus oder des Foramen intervertebrale der Lendenwirbelsäule gekennzeichnet ist, was zu einer Kompression der Nervenwurzeln, der Cauda equina und ihrer zugehörigen Blutversorgung führt. Ihre klinischen Manifestationen umfassen in erster Linie neurogene intermittierende Claudicatio und/oder ausstrahlende Schmerzen und Taubheitsgefühle in den unteren Extremitäten. LSS ist eine häufige Ursache für behindernde Kreuz- und Beinschmerzen und neurogene Claudicatio bei Menschen mittleren und höheren Alters. Epidemiologische Studien bestätigen, dass ihre Prävalenz mit dem Alter signifikant zunimmt und etwa 11 % der Allgemeinbevölkerung betrifft, wobei sie bei Personen über 60 auf 19,4 % ansteigt. Vor dem Hintergrund der beschleunigten Bevölkerungsalterung in China bedroht LSS nicht nur schwerwiegend die Lebensqualität und die körperliche und geistige Gesundheit von Menschen mittleren und höheren Alters, sondern stellt auch eine erhebliche wirtschaftliche Belastung für die Gesellschaft dar.

Für Patienten, die nicht auf eine systematische konservative Behandlung ansprechen, kann eine Operation eine schnelle Linderung von Kreuz- und Beinschmerzen bieten. In den letzten Jahren haben hochwertige Evidenzen aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) gezeigt, dass in spezifischen LSS-Subgruppen mit Grad-I-Lumbalspondylolisthese die zweijährigen klinischen Ergebnisse einer alleinigen Dekompression denen einer Dekompression mit instrumentierter Fusion nicht unterlegen sind. Dieser Befund legt nahe, dass eine Fusion für solche Patienten keine absolute Indikation darstellt und hinterfragt den potenziellen Trend der Übernutzung von Fusionen in der klinischen Praxis, was Chirurgen dazu veranlasst, das Risiko-Nutzen-Verhältnis von Fusionsoperationen sorgfältiger zu bewerten. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Evidenz hauptsächlich aus traditionellen offenen chirurgischen Ansätzen und hochselektierten Studienpopulationen stammt. Daher bleibt unklar, ob diese Schlussfolgerungen direkt auf vollendoskopische Techniken übertragen werden können und ihre Anwendbarkeit in komplexen Patientengruppen mittleren und höheren Alters mit mehreren Komorbiditäten, was weitere Untersuchungen erforderlich macht.

Vor diesem Hintergrund hat sich die minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie-Technologie, geleitet vom Kernprinzip "maximale Wirksamkeit mit minimalem Trauma zu erreichen", rasch entwickelt. In den letzten zehn Jahren haben vollendoskopische Wirbelsäulentechniken, die das Konzept der "ultraminimalinvasiven" Chirurgie repräsentieren, bedeutende Fortschritte gemacht. Diese Technologie ermöglicht es, unter Verwendung hochauflösender endoskopischer Systeme, präzise Dekompressionen neuraler Strukturen in einem vergrößerten und klaren Operationsfeld durch winzige Hautschnitte mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm und sequentiell erweiterte Arbeitskanäle durchzuführen. Ihre klinischen Vorteile bei der Verringerung perioperativer Schmerzen und der Beschleunigung der postoperativen Genesung wurden weitgehend bestätigt. Innovationen in vollendoskopischen Techniken haben es ermöglicht, die klassische klinische Debatte "alleinige Dekompression versus Dekompression mit Fusion" auf einer neuen technologischen Plattform erneut zu untersuchen. Dennoch sind hochwertige prospektive Studien, die vollendoskopische Dekompression allein direkt mit endoskopischer lumbaler Interkörperfusion (Endo-LIF) vergleichen, nach wie vor selten, insbesondere Evidenzen, die spezifisch für die einzigartige Patientengruppe der Menschen mittleren und höheren Alters sind. Folglich stützt sich die Wahl eines Chirurgen zwischen diesen beiden endoskopischen Verfahren in der aktuellen klinischen Praxis oft mehr auf persönliche klinische Erfahrung als auf Unterstützung durch hochwertige evidenzbasierte Medizin.

Basierend auf dem oben genannten Hintergrund zielt diese Studie darauf ab, eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, die die Wirksamkeit und Sicherheit von vollendoskopischer Dekompression versus endoskopischer Fusion bei Patienten mittleren und höheren Alters mit LSS vergleicht, um somit eine wissenschaftliche Grundlage für individuelle und präzise chirurgische Entscheidungsfindung für diese Patientengruppe zu liefern.