Descompressão Full-Endoscópica vs. Fusão Lombar Endoscópica para Adultos de Meia-Idade e Idosos com Estenose Espinal: Um Ensaio Randomizado

A Estenose Espinhal Lombar (EEL) é uma síndrome caracterizada pelo estreitamento anatómico do canal central, do recesso lateral ou do forame intervertebral da coluna lombar, levando à compressão das raízes nervosas, da cauda equina e do seu suprimento sanguíneo associado. As suas manifestações clínicas incluem principalmente claudicação intermitente neurogénica e/ou dor irradiada e dormência nos membros inferiores. A EEL é uma causa comum de dor lombar e nas pernas incapacitante e de claudicação neurogénica em adultos de meia-idade e idosos. Estudos epidemiológicos confirmam que a sua prevalência aumenta significativamente com a idade, afetando aproximadamente 11% da população geral e subindo para 19,4% entre indivíduos com mais de 60 anos. No contexto do acelerado envelhecimento populacional na China, a EEL não só ameaça gravemente a qualidade de vida e a saúde física e mental dos adultos de meia-idade e idosos, como também impõe um fardo económico substancial à sociedade.

Para doentes que não respondem ao tratamento conservador sistemático, a cirurgia pode proporcionar um alívio rápido da dor lombar e nas pernas. Nos últimos anos, evidências de alta qualidade de ensaios controlados aleatorizados (ECA) mostraram que, em subgrupos específicos de EEL com espondilolistese lombar de Grau I, os resultados clínicos aos dois anos da descompressão isolada não são inferiores aos da descompressão com fusão instrumental. Este achado sugere que a fusão não é uma indicação absoluta para tais doentes e desafia a potencial tendência de uso excessivo da fusão na prática clínica, levando os cirurgiões a avaliar mais cuidadosamente a relação risco-benefício da cirurgia de fusão. No entanto, é importante notar que esta evidência provém principalmente de abordagens cirúrgicas abertas tradicionais e de populações de estudo altamente selecionadas. Portanto, se estas conclusões podem ser diretamente extrapoladas para técnicas totalmente endoscópicas e a sua aplicabilidade em populações complexas de doentes de meia-idade e idosos com múltiplas comorbilidades permanece pouco claro e merece investigação adicional.

Neste contexto, a tecnologia de cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral, guiada pelo princípio central de "atingir a máxima eficácia com o mínimo trauma", desenvolveu-se rapidamente. Na última década, as técnicas totalmente endoscópicas da coluna, representando o conceito de cirurgia "ultra minimamente invasiva", fizeram progressos significativos. Esta tecnologia, dependendo de sistemas endoscópicos de alta definição, permite uma descompressão precisa das estruturas neurais sob um campo cirúrgico ampliado e claro através de pequenas incisões cutâneas com menos de 1 cm de diâmetro e canais de trabalho sequencialmente dilatados. As suas vantagens clínicas na redução da dor perioperatória e na aceleração da recuperação pós-operatória foram amplamente confirmadas. As inovações nas técnicas totalmente endoscópicas permitiram que o clássico debate clínico de "descompressão isolada versus descompressão com fusão" fosse reexaminado numa nova plataforma tecnológica. No entanto, estudos prospetivos de alta qualidade que comparem diretamente a descompressão totalmente endoscópica isolada com a Fusão Intercorporal Lombar Endoscópica (Endo-LIF) permanecem escassos, especialmente evidências específicas para a população única de doentes de meia-idade e idosos. Consequentemente, na prática clínica atual do mundo real, a escolha de um cirurgião entre estes dois procedimentos endoscópicos frequentemente depende mais da experiência clínica pessoal do que do suporte de medicina baseada em evidências de alto nível.

Com base no contexto anteriormente mencionado, este estudo tem como objetivo realizar um ensaio controlado aleatorizado prospetivo comparando a eficácia e segurança da descompressão totalmente endoscópica versus a fusão endoscópica em doentes de meia-idade e idosos com EEL, fornecendo assim uma base científica para a tomada de decisão cirúrgica individualizada e precisa para esta população de doentes.