Décompression pleinement endoscopique contre fusion lombaire endoscopique pour les adultes d'âge moyen et plus âgés atteints de sténose spinale : un essai randomisé

La sténose lombaire du canal rachidien (SLCR) est un syndrome caractérisé par un rétrécissement anatomique du canal central, du récessus latéral ou du foramen intervertébral de la colonne lombaire, entraînant une compression des racines nerveuses, de la queue de cheval et de leur apport sanguin associé. Ses manifestations cliniques incluent principalement une claudication intermittente neurogène et/ou des douleurs et des engourdissements irradiants dans les membres inférieurs. La SLCR est une cause fréquente de douleurs lombaires et aux jambes invalidantes et de claudication neurogène chez les adultes d'âge moyen et plus âgés. Les études épidémiologiques confirment que sa prévalence augmente significativement avec l'âge, touchant environ 11 % de la population générale et atteignant 19,4 % chez les individus de plus de 60 ans. Dans le contexte du vieillissement accéléré de la population en Chine, la SLCR menace non seulement gravement la qualité de vie et la santé physique et mentale des adultes d'âge moyen et plus âgés, mais impose également un fardeau économique substantiel à la société.

Pour les patients qui ne répondent pas à un traitement conservateur systématique, la chirurgie peut apporter un soulagement rapide des douleurs lombaires et aux jambes. Ces dernières années, des preuves de haute qualité issues d'essais contrôlés randomisés (ECR) ont montré que dans des sous-groupes spécifiques de SLCR avec un spondylolisthésis lombaire de grade I, les résultats cliniques à deux ans de la décompression seule ne sont pas inférieurs à ceux de la décompression avec fusion instrumentée. Cette constatation suggère que la fusion n'est pas une indication absolue pour ces patients et remet en question la tendance potentielle de surutilisation de la fusion dans la pratique clinique, incitant les chirurgiens à évaluer plus attentivement le rapport bénéfice-risque de la chirurgie de fusion. Cependant, il est important de noter que ces preuves proviennent principalement d'approches chirurgicales ouvertes traditionnelles et de populations d'étude hautement sélectionnées. Par conséquent, la possibilité d'extrapoler directement ces conclusions aux techniques entièrement endoscopiques et leur applicabilité dans des populations complexes de patients d'âge moyen et plus âgés avec de multiples comorbidités restent incertaines et méritent des investigations supplémentaires.

Dans ce contexte, la technologie de chirurgie rachidienne mini-invasive, guidée par le principe fondamental de « réaliser une efficacité maximale avec un traumatisme minimal », s'est développée rapidement. Au cours de la dernière décennie, les techniques rachidiennes entièrement endoscopiques, représentant le concept de chirurgie « ultra-mini-invasive », ont réalisé des progrès significatifs. Cette technologie, s'appuyant sur des systèmes endoscopiques haute définition, permet une décompression précise des structures nerveuses dans un champ chirurgical agrandi et clair grâce à de petites incisions cutanées de moins de 1 cm de diamètre et à des canaux de travail dilatés séquentiellement. Ses avantages cliniques dans la réduction de la douleur périopératoire et l'accélération de la récupération postopératoire ont été largement confirmés. Les innovations dans les techniques entièrement endoscopiques ont permis de réexaminer le débat clinique classique de « décompression seule versus décompression avec fusion » sur une nouvelle plateforme technologique. Cependant, les études prospectives de haute qualité comparant directement la décompression entièrement endoscopique seule à la fusion intervertébrale lombaire endoscopique (Endo-LIF) restent rares, en particulier les preuves spécifiques à la population unique de patients d'âge moyen et plus âgés. Par conséquent, dans la pratique clinique actuelle réelle, le choix d'un chirurgien entre ces deux procédures endoscopiques repose souvent davantage sur son expérience clinique personnelle que sur le soutien de la médecine factuelle de haut niveau.

Sur la base du contexte susmentionné, cette étude vise à mener un essai contrôlé randomisé prospectif comparant l'efficacité et la sécurité de la décompression entièrement endoscopique versus la fusion endoscopique chez les patients d'âge moyen et plus âgés atteints de SLCR, fournissant ainsi une base scientifique pour une prise de décision chirurgicale individualisée et précise pour cette population de patients.