Полноэндоскопическая декомпрессия против эндоскопического поясничного спондилодеза у пациентов среднего и пожилого возраста со спинальным стенозом: рандомизированное исследование

Стеноз поясничного отдела позвоночника (СПОП) — это синдром, характеризующийся анатомическим сужением центрального канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия поясничного отдела позвоночника, что приводит к компрессии нервных корешков, конского хвоста и их кровоснабжения. Его клинические проявления в основном включают нейрогенную перемежающуюся хромоту и/или иррадиирующую боль и онемение в нижних конечностях. СПОП является частой причиной инвалидизирующей боли в пояснице и ногах, а также нейрогенной хромоты у лиц среднего и пожилого возраста. Эпидемиологические исследования подтверждают, что его распространенность значительно увеличивается с возрастом, затрагивая примерно 11% общей популяции и возрастая до 19,4% среди лиц старше 60 лет. На фоне ускорения старения населения в Китае СПОП не только серьезно угрожает качеству жизни и физическому и психическому здоровью людей среднего и пожилого возраста, но и накладывает существенное экономическое бремя на общество.

Для пациентов, которые не отвечают на систематическое консервативное лечение, хирургия может обеспечить быстрое облегчение боли в пояснице и ногах. В последние годы высококачественные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показали, что в определенных подгруппах СПОП с поясничным спондилолистезом I степени двухлетние клинические исходы одной лишь декомпрессии не уступают таковым при декомпрессии с инструментальным спондилодезом. Этот вывод предполагает, что спондилодез не является абсолютным показанием для таких пациентов и ставит под сомнение потенциальную тенденцию к чрезмерному использованию спондилодеза в клинической практике, побуждая хирургов более тщательно оценивать соотношение риска и пользы операции спондилодеза. Однако важно отметить, что эти данные в основном получены из традиционных открытых хирургических подходов и тщательно отобранных популяций исследования. Следовательно, можно ли напрямую экстраполировать эти выводы на полностью эндоскопические техники и их применимость у сложных пациентов среднего и пожилого возраста с множественными сопутствующими заболеваниями, остается неясным и требует дальнейшего изучения.

На этом фоне технология минимально инвазивной хирургии позвоночника, руководствуясь основным принципом «достижения максимальной эффективности при минимальной травме», быстро развивалась. За последнее десятилетие полностью эндоскопические техники позвоночника, представляющие концепцию «сверхминимально инвазивной» хирургии, достигли значительного прогресса. Эта технология, опираясь на высокоточные эндоскопические системы, позволяет выполнять точную декомпрессию нервных структур под увеличенным и четким операционным полем через крошечные кожные разрезы диаметром менее 1 см и последовательно расширяемые рабочие каналы. Ее клинические преимущества в снижении периоперационной боли и ускорении послеоперационного восстановления широко подтверждены. Инновации в полностью эндоскопических техниках позволили вновь рассмотреть классические клинические дебаты «только декомпрессия против декомпрессии со спондилодезом» на новой технологической платформе. Однако высококачественные проспективные исследования, напрямую сравнивающие только полностью эндоскопическую декомпрессию с эндоскопическим поясничным межтеловым спондилодезом (Endo-LIF), остаются немногочисленными, особенно данные, специфичные для уникальной популяции пациентов среднего и пожилого возраста. Следовательно, в текущей реальной клинической практике выбор хирурга между этими двумя эндоскопическими процедурами часто больше опирается на личный клинический опыт, чем на поддержку высокоуровневой доказательной медицины.

На основе вышеупомянутого фона данное исследование направлено на проведение проспективного рандомизированного контролируемого испытания, сравнивающего эффективность и безопасность полностью эндоскопической декомпрессии и эндоскопического спондилодеза у пациентов среднего и пожилого возраста с СПОП, тем самым обеспечивая научную основу для индивидуализированного и точного хирургического принятия решений для этой популяции пациентов.