失代偿性心力衰竭的心脏康复

心力衰竭是一种进行性临床综合征，指心脏无法维持足够的心输出量以满足机体代谢需求。 失代偿性心力衰竭表现为急性或亚急性恶化，需要住院治疗，并与显著的发病率、住院时间延长和高再入院率相关。 除了主要的心脏损伤外，失代偿性心力衰竭患者通常会出现继发性全身性后果，包括呼吸肌功能障碍和外周骨骼肌异常，这两者都独立地导致运动不耐受、症状负担和不良功能结局。

吸气肌无力已在大约30-50%的心力衰竭患者中被发现，并被认为是膈肌灌注不足、慢性过度通气以及全身性炎症和分解代谢过程共同作用的结果。 这种无力导致呼吸功增加、通气效率降低和呼吸困难感增强，形成了一个恶性循环，进一步限制体力活动并加速功能衰退。 吸气肌训练（IMT）通过向吸气肌施加渐进性阻力负荷来针对这一机制，促进膈肌力量、通气效率和自主神经调节的改善。 多项研究表明，IMT对稳定心力衰竭人群的吸气肌性能、运动能力和生活质量具有有利影响；然而，关于其在急性失代偿期应用的研究仍然有限。

心力衰竭中的外周骨骼肌功能障碍的特点是，从I型氧化肌纤维向II型糖酵解肌纤维转变，线粒体密度降低，氧气利用受损，以及由废用、神经激素激活和全身性炎症引起的肌肉萎缩。 这些变化在失代偿期和长期卧床休息期间尤为明显。 功能性电刺激（FES）提供了一种被动的肌肉激活方法，绕过了自主运动对心血管的需求，使其成为血流动力学不稳定或严重失能患者的潜在合适干预措施。 FES诱导的肌肉收缩已被证明可以改善局部血流、增强氧化酶活性，并在心力衰竭人群中促进有利的纤维类型重塑。

尽管IMT和FES各自的好处已得到确认，但迄今为止，尚无研究探讨这两种方法在因失代偿性心力衰竭住院的患者中联合应用的效果。 将它们联合应用的生理学依据基于同时解决运动不耐受的中枢（呼吸肌）和外周（骨骼肌）成分的概念，与单独任一干预相比，可能会在功能能力和临床结局方面产生叠加或协同的改善。

本研究假设，与单独使用IMT或单独进行药物治疗相比，在常规药物治疗基础上联合应用IMT和FES，将使失代偿性心力衰竭患者在心脏功能、吸气肌力量和功能能力方面获得更大改善。 研究结果可能有助于为这一高风险人群制定早期、全面的心脏康复策略。