Szívelégtelenség dekompenzált formájában végzett szívrehabilitáció

A szívelégtelenség egy progresszív klinikai szindróma, amelyben a szív képtelen megfelelő szívperforciót fenntartani a test anyagcseréjének igényeinek kielégítésére. A dekompenzált szívelégtelenség akut vagy szubakut romlást jelent, amely kórházi kezelést igényel, és jelentős morbiditással, hosszabb kórházi tartózkodással és magas újrafelvételi aránnyal jár. Az elsődleges szívkárosodáson túl a dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegek gyakran fejlődnek másodlagos szisztémás következményeket, beleértve a légzőizmok működési zavarát és a perifériás vázizmok rendellenességeit, amelyek mindegyike hozzájárul a terhelhetőség csökkenéséhez, a tünetek terheltségéhez és a rossz funkcionális eredményekhez.<\/p>

A belégző izomgyengeség körülbelül 30-50%-ban azonosítható a szívelégtelenségben szenvedő betegek körében, és úgy vélik, hogy a rekeszizom alulperfúziója, a krónikus hiperventilláció, valamint a szisztémás gyulladásos és katabolikus folyamatok kombinációjából ered. Ez a gyengeség fokozott légzési munkához, ventilációs hatékonyság csökkenéséhez és fokozott légszomj érzetéhez vezet, amely egy ördögi kört hoz létre, amely tovább korlátozza a fizikai aktivitást és felgyorsítja a funkcionális hanyatlást. A belégző izomtréning (IMT) ezt a mechanizmust célozza meg, progresszív ellenállási terhelést alkalmazva a belégző izmokra, elősegítve a rekeszizom erősségének, a ventilációs hatékonyságnak és az autonóm modulációnak a javulását. Számos tanulmány kedvező hatásokat mutatott az IMT-nek a belégző izomteljesítményre, a terhelhetőségre és az életminőségre stabil szívelégtelenségű populációkban; azonban az akut dekompenzált fázisban történő alkalmazásával kapcsolatos bizonyítékok továbbra is korlátozottak.<\/p>

A perifériás vázizom működési zavara a szívelégtelenségben az I. típusú oxidatívról a II. típusú glikolitikus izomrostokra való átállás, a mitokondriumok sűrűségének csökkenése, az oxigénfelhasználás zavara és az izom atrófia jellemzi, amelyet a nem használat, a neurohormonális aktiváció és a szisztémás gyulladás hajt. Ezek a változások különösen kifejezettek a dekompenzációs időszakokban és a hosszú ágyban tartózkodás során. A funkcionális elektromos stimuláció (FES) egy passzív megközelítést kínál az izomaktiváláshoz, amely megkerüli az önkéntes gyakorlat kardiovaszkuláris igényét, így potenciálisan alkalmas beavatkozás lehet hemodinamikailag instabil vagy súlyosan kondíciózavaros betegek számára. Az FES által kiváltott izomösszehúzódások kimutatták, hogy javítják a helyi véráramlást, fokozzák az oxidatív enzimaktivitást és elősegítik a kedvező rosttípus-átalakulást szívelégtelenségű populációkban.<\/p>

Az IMT és az FES egyéni előnyei ellenére eddig egyetlen tanulmány sem vizsgálta e két módszer kombinált alkalmazását dekompenzált szívelégtelenséggel kórházban kezelt betegeknél. Az együttes alkalmazás fiziológiai indoklása azon az elgondoláson alapul, hogy a terhelhetőség központi (légzőizom) és perifériás (vázizom) összetevőit egyszerre célozzuk meg, ami additív vagy szinergisztikus javulásokat eredményezhet a funkcionális kapacitásban és a klinikai eredményekben az egyes beavatkozásokhoz képest.<\/p>

Ez a tanulmány azt feltételezi, hogy a kombinált IMT és FES hozzáadása a rutin orvosi kezeléshez nagyobb javulásokat eredményez a szívfunkcióban, a belégző izomerősségben és a funkcionális kapacitásban a dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mint az IMT önmagában vagy a pusztán orvosi kezelés. Az eredmények hozzájárulhatnak a korai, átfogó szívrehabilitációs stratégiák kifejlesztéséhez ennél a magas kockázatú populációnál.<\/p>