Hjerterehabilitering ved dekompenseret hjertesvigt

Hjertesvigt er et progressivt klinisk syndrom, hvor hjertet ikke er i stand til at opretholde en tilstrækkelig hjerteoutput for at imødekomme kroppens metaboliske behov. Dekompenceret hjertesvigt repræsenterer en akut eller subakut forværring, der kræver indlæggelse, og er forbundet med betydelig morbiditet, forlængede hospitalsophold og høje genindlæggelsesrater. Ud over den primære kardiale svækkelse udvikler patienter med dekompenceret hjertesvigt almindeligvis sekundære systemiske konsekvenser, herunder respiratorisk muskulær dysfunktion og perifere skeletmuskelabnormaliteter, som begge bidrager uafhængigt til ekserciseintolerans, symptombelastning og dårlige funktionelle udfald.

Inspiratorisk muskelsvaghed er identificeret hos cirka 30-50 % af patienter med hjertesvigt og menes at være resultatet af en kombination af diafragmatisk underperfusion, kronisk hyperventilation samt systemiske inflammatoriske og kataboliske processer. Denne svaghed fører til øget arbejde ved vejrtrækning, ventilatorisk ineffektivitet og forhøjet oplevelse af åndenød, hvilket skaber en ond cirkel, der yderligere begrænser fysisk aktivitet og accelererer funktionel nedgang. Inspiratorisk muskeltrening (IMT) retter sig mod denne mekanisme ved at anvende progressiv resistiv belastning på inspirationsmusklerne, hvilket fremmer forbedringer i diafragmastyrke, ventilatoreffektivitet og autonom modulation. Flere studier har demonstrerede gunstige effekter af IMT på inspiratorisk muskelpræstation, træningskapacitet og livskvalitet i stabile hjertesvigtpopulationer; dog er evidensen omkring dens anvendelse under den akutte dekompenserede fase fortsat begrænset.

Perifer skeletmuskeldysfunktion ved hjertesvigt er karakteriseret ved et skift fra type I oxidative til type II glykolytiske muskelfibre, reduceret mitochondriel densitet, nedsat iltudnyttelse og muskelatrofi drevet af mangel på brug, neurohormonaktivering og systemisk inflammation. Disse ændringer er særligt udtalte under perioder med dekompensation og forlænget sengeleje. Funktionel elektrisk stimulation (FES) tilbyder en passiv tilgang til muskelaktivering, der omgår det kardiovaskulære behov for frivillig træning, hvilket gør den til en potentielt passende intervention for hemodynamisk ustabile eller særligt deconditionerede patienter. FES-inducerede muskelkontraktioner har vist sig at forbedre den lokale blodgennemstrømning, øge oxidativ enzymaktivitet og fremme gunstig fibertypeomdannelse i hjertesvigtpopulationer.

På trods af de etablerede individuelle fordele ved IMT og FES har intet studie hidtil undersøgt den kombinerede anvendelse af disse to modaliteter hos patienter indlagt med dekompenceret hjertesvigt. Den fysiologiske begrundelse for at kombinere dem er baseret på konceptet om samtidigt at adressere både centrale (respiratoriske muskel) og perifere (skeletmuskel) komponenter af ekserciseintolerans, hvilket kan resultere i additive eller synergistiske forbedringer i funktionel kapacitet og kliniske udfald sammenlignet med enten intervention alene.

Dette studie formoder, at tilføjelsen af kombineret IMT og FES til rutinemæssig medicinsk behandling vil resultere i større forbedringer i hjertefunktion, inspiratorisk muskelstyrke og funktionel kapacitet sammenlignet med IMT alene eller kun medicinsk behandling hos patienter med dekompenceret hjertesvigt. Resultaterne kan bidrage til udviklingen af tidlige, omfattende kardiologisk rehabiliteringsstrategier for denne højrisikopopulation.