Příznivý účinek probiotik na chronické onemocnění ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je celosvětový zdravotní problém, který má zásadní dopad na postižené jedince. Prognóza dialyzovaných pacientů je špatná s 30 až 50 procenty pětiletého přežití u nediabetických pacientů a 25 procenty u diabetiků. Kardiovaskulární onemocnění tvoří přibližně polovinu úmrtí dialyzovaných pacientů Chronický zánět, který je široce pozorován u dlouhodobě dialyzovaných pacientů, je spojen s podvýživou, aterosklerózou a zvýšeným rizikem úmrtnosti. Zánětlivé markery, jako je C-reaktivní protein (CRP), IL-6, IL-18 a TNF-α, jsou při dialýze zvýšené a mohou předpovídat kardiovaskulární příhodu a mortalitu ze všech příčin.

Probiotika jsou mikroorganismy, které mají pro hostitele příznivé vlastnosti. Tři popsané přínosy zahrnují potlačení růstu nebo epiteliální vazby/invaze patogenními bakteriemi, zlepšení funkce střevní bariéry a modulaci imunitního systému.

Několik probiotických přípravků indukuje ochranné cytokiny, včetně IL-10, a potlačuje prozánětlivé cytokiny, jako je TNF-α a IL-6. Střevní mikroflóra je narušena u pacientů na hemodialýze (HD) v důsledku zvýšení počtu aerobních bakterií, jako je E. coli, a snížení počtu anaerobních bakterií, jako je Bifidobacterium. Jedna studie uvádí, že perorální podání ifidobacterium longum v gastrorezistentní bezešvé tobolce snižuje sérové ​​hladiny homocysteinu a indoxylsulfátu před HD. Další malá studie z Japonska ukázala, že synbiotika obsahující laktobacily a mohou snížit hladinu p-kresolu v séru u HD pacientů. Vysoké hladiny p-kresylsulfátu a indoxylsulfátu v séru byly spojeny s progresí ledvin. Sérové ​​koncentrace p-kresolu jsou nezávisle spojeny s celkovou mortalitou a kardiovaskulárním onemocněním u HD pacientů. Cílem studie je 1. zhodnotit rozdíl střevní mikroflóry mezi pacienty s CKD a zdravými kontrolami; 2. zhodnotit, zda výzkumníci mohou snížit kardiovaskulární příhody u pacientů s CKD a peritonitidu u pacientů s peritoneální dialýzou (PD), zpomalit progresi pacientů ve stadiu 3 a 4 s CKD a snížit cirkulující zánětlivé markery (CRP, IL-6, IL- 18, TNF-α), indoxylsulfát, p-kresol a homocystein po léčbě probiotiky.

Randomizované dvojitě zaslepené placebové kontrolní studie se provádějí u pacientů s CKD. Po informovaném souhlasu dostává intervenční skupina probiotika obsahující 109 CFU B. bifidum, B. catenulatum, B. longum a L. plantarm), zatímco placebo skupina dostává kukuřičný škrob. V prvním roce vyšetřovatelé vyšetřují 60 pacientů s PD, ve druhém roce vyšetřovatelé provádějí 60 pacientů s HD a ve třetím roce vyšetřovatelé vyšetřují 60 pacientů s CKD stadia 3 a 4. Primárním cílem je kardiovaskulární příhoda, gastrointestinální symptomy, peritonitida u pacientů s PD a progrese CKD stadia 3 a 4. Hodnoty se mezi skupinami porovnávají nepárovým t testem. X2 varlata se používá k porovnání proporcí mezi skupinami. K popisu léčebného účinku probiotik se používá relativní riziko a počet potřebný k léčbě, obojí s 95% CI. Hodnota p menší než 0,05 se považuje za statisticky významnou.