Gavnlig effekt af probiotika på kronisk nyresygdom

Kronisk nyresygdom (CKD) er et globalt sundhedsproblem, som har en væsentlig indvirkning på berørte individer. Prognosen for dialysepatienter er dårlig med 30 til 50 procent 5 års overlevelse hos ikke-diabetikere og 25 procent hos diabetikere. Hjerte-kar-sygdomme tegner sig for ca. halvdelen af ​​dødsfald blandt dialysepatienter. Kronisk inflammation, som ses i vid udstrækning hos langtidsdialysepatienter, er forbundet med underernæring, åreforkalkning og en øget dødelighedsrisiko. Inflammatoriske markører såsom C-reaktivt protein (CRP), IL-6, Il-18 og TNF-α, er forhøjede i dialyse og kan forudsige kardiovaskulær hændelse og dødelighed af alle årsager.

Probiotika er mikroorganismer, der har gavnlige egenskaber for værten. Tre beskrevne fordele omfatter undertrykkelse af vækst eller epitelbinding/invasion af patogene bakterier, forbedring af tarmbarrierefunktionen og modulering af immunsystemet.

Adskillige probiotikapræparater inducerer beskyttende cytokiner, herunder IL-10, og undertrykker proinflammatoriske cytokiner, såsom TNF-a og IL-6. Intestinal mikroflora er forstyrret hos hæmodialyse (HD) patienter som en stigning i aerobe bakterier såsom E. coli og et fald i anaerobe bakterier såsom Bifidobacterium. En undersøgelse rapporterede, at oral administration af ifidobacterium longum i en gastroresistent sømløs kapsel nedsætter præ-HD serumniveauerne af homocystein og indoxylsulfat. En anden mindre undersøgelse fra Japan viste, at synbiotika, der indeholder lactobacilli og kan reducere serumniveauet af p-Cresol hos HS-patienter. Høje niveauer af p-cresylsulfat og indoxylsulfat i serum var forbundet med nyreprogression. Serumkoncentrationer af p-cresol er uafhængigt forbundet med overordnet dødelighed og kardiovaskulær sygdom hos HS-patienter. Formålet med undersøgelsen er 1. at evaluere forskellen i tarmmikroflora mellem CKD-patienter og raske kontroller; 2. at evaluere, om efterforskerne kan reducere kardiovaskulære hændelser hos CKD-patienter og peritonitis hos peritonealdialyse (PD)-patienter, forsinke progressionen af ​​stadium 3 og 4 CKD-patienter og reducere cirkulerende inflammatoriske markører (CRP, IL-6,IL- 18, TNF-α), indoxylsulfat, p-cresol og homocystein efter probiotikabehandling.

Randomiserede dobbeltblindede placebokontrolundersøgelser udføres hos CKD-patienter. Efter informeret samtykke modtager interventionsgruppen probiotika indeholdende 109 CFU B. bifidum, B.catenulatum, B. longum og L.plantarm), mens placebogruppen modtager majsstivelse. I det første år undersøger efterforskerne de 60 PD-patienter, i det andet år undersøger undersøgerne de 60 HS-patienter, og på det tredje år udfører undersøgerne de 60 stadium 3 og 4 CKD-patienter. Det primære endepunkt er kardiovaskulær hændelse, gastrointestinale symptomer, peritonitis hos PD-patienter og progression af stadium 3 og 4 CKD. Værdier sammenlignes mellem grupperne ved uparret t-test. X2 testis bruges til at sammenligne proportioner mellem grupperne. Relativ risiko og antallet af behov for at behandle, begge med 95 % CI, bruges til at beskrive behandlingseffekten af ​​probiotika. En p-værdi mindre end 0,05 betragtes som statistisk signifikant.