Proveditelnost a vliv cvičební terapie na příjem kyslíku a funkci pravého srdce u pacientů s CTEPH po PEA

Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH) je komplikací akutní plicní embolie. Podle současných poznatků je způsobena neřešícími fibrotrombotickými obstrukcemi velkých plicních tepen. Někteří pacienti vykazují další vaskulopatii malých cév. Oba druhy obstrukce vedou ke zvýšení plicní vaskulární rezistence (PVR), zvýšení středního pulmonálního arteriálního tlaku (mPAP), progresivnímu selhání pravého srdce a předčasné smrti, pokud se neléčí. Současné doporučené postupy doporučují plicní endarterektomii (PEA) jako potenciálně kurativní léčbu první volby, jejímž cílem je odstranit fibrotické obstrukce z plicní vaskulatury. Přežití pacientů podstupujících operaci PEA se po 3 letech pohybuje mezi 76 a 91 %, což je lepší než medikamentózní léčba u inoperabilních pacientů s CTEPH. U většiny operovaných pacientů dochází k téměř úplné normalizaci hemodynamiky a zlepšení symptomů. U 17–51 % operovaných pacientů se však vyvine perzistující nebo recidivující plicní hypertenze (PH). Někteří pacienti zůstávají omezeni ve své zátěžové kapacitě a prognóze. Protože jsou pacienti bezprostředně po PEA sledováni na jednotce intenzivní péče, může imobilizace po operaci vést k další periferní dekondici. Nedávná studie s 251 pacienty s CTEPH s následným sledováním do 12 měsíců po PEA prokázala přetrvávající omezení zátěže u téměř 40 % pacientů navzdory normalizaci PVR a hemodynamiky. Toto omezení bylo charakterizováno multifaktoriální etiologií zahrnující také abnormality respiračních funkcí. Předchozí studie u pacientů s inoperabilním nebo přetrvávajícím CTEPH naznačovaly příznivé účinky cvičebního tréninku jako doplňku k cílené lékařské terapii, zvýšení cvičební kapacity a kvality života (QoL). Není však známo, zda je včasná rehabilitace se cvičením bezpečná, proveditelná a zda může dále zlepšit cvičební kapacitu po PEA. Prospektivní studie o zátěžovém tréninku u pacientů s CTEPH krátce po operaci PEA chybí. Kromě toho, pokud je nám známo, dosud nebyly provedeny žádné studie popisující časný účinek během prvních týdnů po PEA. Cílem této studie proto bylo posoudit proveditelnost cvičení pod dohledem u pacientů s CTEPH krátce po PEA. Kromě toho byly před a krátce po PEA získány změny hemodynamických a klinických parametrů včetně příjmu kyslíku, QoL, zátěžové kapacity a funkce pravého srdce hodnocené echokardiografií a katetrizací pravého srdce.