Wykonalność i wpływ terapii ruchowej na pobór tlenu i czynność prawego serca u pacjentów z CTEPH po PEA

Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (CTEPH) jest powikłaniem ostrej zatorowości płucnej. Według aktualnej wiedzy jest to spowodowane nieustępującymi zatorami włóknisto-zakrzepowymi dużych tętnic płucnych. U niektórych pacjentów występuje dodatkowa waskulopatia małych naczyń. Oba rodzaje niedrożności prowadzą do wzrostu oporu naczyniowego płuc (PVR), wzrostu średniego tętniczego ciśnienia płucnego (mPAP), postępującej prawokomorowej niewydolności serca i przedwczesnej śmierci, jeśli nie są leczone. Aktualne wytyczne rekomendują endarterektomię płucną (PEA) jako potencjalnie wyleczalną metodę leczenia pierwszego wyboru, której celem jest usunięcie włóknistej niedrożności naczyń płucnych. Przeżycie pacjentów poddawanych operacji PEA waha się od 76 do 91% po 3 latach, co przewyższa leczenie zachowawcze u nieoperacyjnych pacjentów z CTEPH. Większość operowanych pacjentów doświadcza prawie całkowitej normalizacji hemodynamiki i poprawy objawów. Jednak u 17-51% operowanych pacjentów rozwinie się trwałe lub nawracające nadciśnienie płucne (PH). U niektórych pacjentów wydolność wysiłkowa i rokowania są ograniczone. Ponieważ pacjenci są monitorowani na oddziale intensywnej terapii bezpośrednio po PEA, unieruchomienie po operacji może prowadzić do dalszego osłabienia obwodowego. Niedawne badanie 251 pacjentów z CTEPH z obserwacją do 12 miesięcy po PEA wykazało trwałe ograniczenie wysiłku u prawie 40% pacjentów pomimo normalizacji PVR i hemodynamiki. Ograniczenie to charakteryzowało się wieloczynnikową etiologią obejmującą również nieprawidłowości czynności układu oddechowego. Wcześniejsze badania u pacjentów z nieoperacyjnym lub przetrwałym CTEPH sugerowały korzystny wpływ treningu fizycznego jako dodatku do ukierunkowanej terapii medycznej, zwiększający wydolność wysiłkową i jakość życia (QoL). Nie wiadomo jednak, czy wczesna rehabilitacja z zastosowaniem ćwiczeń fizycznych jest bezpieczna, wykonalna i może jeszcze bardziej poprawić wydolność wysiłkową po PEA. Brakuje prospektywnych badań dotyczących treningu wysiłkowego u pacjentów z CTEPH krótko po operacji PEA. Ponadto, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie przeprowadzono jeszcze badań opisujących wczesny efekt w ciągu pierwszych tygodni po PEA. Celem tego badania była zatem ocena wykonalności nadzorowanego treningu wysiłkowego u pacjentów z CTEPH wkrótce po PEA. Ponadto zmiany parametrów hemodynamicznych i klinicznych, w tym pobór tlenu, QoL, wydolność wysiłkową i czynność prawego serca oceniane za pomocą echokardiografii i cewnikowania prawego serca uzyskano przed i krótko po PEA.