Fattibilità e influenza della terapia fisica sull'assorbimento di ossigeno e sulla funzione del cuore destro nei pazienti con CTEPH dopo PEA

L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) è una complicanza dell'embolia polmonare acuta. Secondo le conoscenze attuali, è causata da ostruzioni fibrotrombotiche non risolvibili delle grandi arterie polmonari. Alcuni pazienti mostrano un'ulteriore vasculopatia dei piccoli vasi. Entrambi i tipi di ostruzione portano ad un aumento della resistenza vascolare polmonare (PVR), aumento della pressione arteriosa polmonare media (mPAP), insufficienza cardiaca destra progressiva e morte prematura se non trattata. Le attuali linee guida raccomandano l'endoarterectomia polmonare (PEA) come trattamento potenzialmente curativo di prima scelta, che mira a rimuovere le ostruzioni fibrotiche dal sistema vascolare polmonare. La sopravvivenza dei pazienti sottoposti a chirurgia PEA varia tra il 76 e il 91% dopo 3 anni, che è superiore al trattamento medico nei pazienti CTEPH inoperabili. La maggior parte dei pazienti operati sperimenta una normalizzazione quasi completa dell'emodinamica e miglioramenti dei sintomi. Tuttavia, il 17-51% dei pazienti operati svilupperà ipertensione polmonare (IP) persistente o ricorrente. Alcuni pazienti rimangono limitati nella capacità di esercizio e nella prognosi. Poiché i pazienti vengono monitorati in un'unità di terapia intensiva subito dopo la PEA, l'immobilizzazione dopo l'operazione può portare a un ulteriore decondizionamento periferico. Uno studio recente su 251 pazienti con CTEPH con follow-up fino a 12 mesi dopo la PEA ha mostrato una persistente limitazione all'esercizio in quasi il 40% dei pazienti nonostante la normalizzazione della PVR e dell'emodinamica. Questa limitazione era caratterizzata da un'eziologia multifattoriale che coinvolgeva anche anomalie della funzione respiratoria. Precedenti studi su pazienti con CTEPH inoperabile o persistente hanno suggerito effetti benefici dell'esercizio fisico come aggiunta alla terapia medica mirata, aumentando la capacità di esercizio e la qualità della vita (QoL). Tuttavia, non è noto se la riabilitazione precoce con il trattamento dell'esercizio fisico sia sicura, fattibile e possa migliorare ulteriormente la capacità di esercizio dopo la PEA. Mancano studi prospettici sull'allenamento all'esercizio per i pazienti con CTEPH subito dopo l'intervento di PEA. Inoltre, per quanto ne sappiamo, non sono stati ancora condotti studi che descrivano l'effetto precoce entro le prime settimane dopo la PEA. Lo scopo di questo studio era quindi quello di valutare la fattibilità dell'esercizio fisico supervisionato nei pazienti con CTEPH poco dopo la PEA. Inoltre, i cambiamenti dei parametri emodinamici e clinici tra cui l'assorbimento di ossigeno, la QoL, la capacità di esercizio e la funzione del cuore destro valutati dall'ecocardiografia e dal cateterismo del cuore destro sono stati ottenuti prima e poco dopo la PEA.