Radiofrekvenční ablace kombinovaná s transkatétrovou arteriální chemoembolizací versus radiofrekvenční ablace samotná pro recidivující hepatocelulární karcinom

Hepatocelulární karcinom (HCC) je pátým nejčastějším nádorovým onemocněním na světě. Částečná hepatektomie a transplantace jater jsou považovány za standardní kurativní terapii HCC. Pokud chirurgický zákrok není možný, perkutánní ablace se obvykle považuje za alternativní léčbu HCC. Recidiva je nejčastější závažný nežádoucí účinek pozorovaný během sledování pacientů s HCC léčených za účelem vyléčení. Opakovaná hepatektomie je účinnou léčbou recidivy HCC s 5letou mírou přežití 19,4 až 56 %. Opakovanou hepatektomii lze bohužel provést pouze u malé části pacientů s recidivou HCC (10,4 až 31 %), ať už pro špatnou funkční jaterní rezervu, nebo pro rozšířenou recidivu.(15, 17, 18) Radiofrekvenční ablace (RFA) je považována za jednu z nejúčinnějších perkutánních ablací pro časné stadium HCC u pacientů s chirurgickými vyhlídkami nebo bez nich. Studie využívající RFA k léčbě recidivy HCC po hepatektomii uvádějí 3letou míru přežití 62 % až 68 %, což je srovnatelné s přežitím dosaženým chirurgickým zákrokem. RFA je zvláště vhodná k léčbě recidivy HCC po hepatektomii, protože tyto nádory jsou obvykle detekovány, když jsou malé, a protože RFA způsobuje nejmenší zhoršení jaterních funkcí u pacientů. RFA je také účinná pro zvládnutí recidivy HCC po počáteční léčbě RFA. Klinické údaje ukázaly, že po opakovaných RFA byla odhadovaná 3- a 5letá míra přežití celkem a bez onemocnění u pacientů s recidivou HCC 67,0 % a 40,1 % a 68,0 a 38,0 %. Proto jsme uvažovali o RFA být účinnou léčbou recidivy HCC po kurativní léčbě.

Kombinace transkatétrové arteriální chemoembolizace (TACE) s RFA se také uvádí jako účinná léčba HCC. Studie ukázaly, že kombinované RFA TACE mají lepší účinnost než RFA u středně velkých HCC (3–5 cm) a HCC s více nádory, ale ne u malých HCC (≤ 3 cm). Nicméně, pokud je nám známo, neexistují žádné prospektivní studie, které by zhodnotily, zda je TACE kombinovaná postupně s RFA účinnější než samotná RFA pro léčbu recidivy HCC po kurativní léčbě. Předpokládali jsme, že kombinace TACE a RFA může vést k lepšímu přežití pacientů než samotná RFA. Účelem této studie tedy bylo prospektivně porovnat účinky sekvenčního TACE-RFA se samotným RFA na léčbu recidivujícího HCC. Recidivující HCC v této studii byl definován jako nové nádory ve zbytku jater, vzdálené od místa resekce nebo ablace po kurativní léčbě RFA nebo hepatektomii.