Randomizovaná kontrolovaná studie skupinového preventivního koučování

Prevence kardiovaskulárních (KV) příhod (např. infarktu myokardu, cerebrovaskulární příhody) zůstává jediným nejdůležitějším problémem veřejného zdraví ve Spojených státech a kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí mezi uživateli VA. Zlepšení poskytování služeb prevence je primárním cílem ministrovy iniciativy pro transformaci nových modelů péče. Bylo však obtížné dosáhnout prevence. Multifaktoriální behaviorální intervence jsou účinné při léčbě řady chronických onemocnění (např. hypertenze, cukrovky), ale méně je známo o jejich schopnosti snižovat riziko u pacientů bez sjednocujícího chronického onemocnění. Skupinové návštěvy jsou účinnou a efektivní strategií pro realizaci multifaktoriální intervence pro změnu chování; VA se zavázala ke strategii skupinových návštěv s cílem řešit širokou škálu problémů primární péče. Skupiny se ukázaly jako účinný prostředek ke zlepšení řady výsledků u řady jednotlivých onemocnění, ale opět není známa jejich role v kardiovaskulární prevenci u pacientů bez jediného běžného onemocnění. Koučování je typ multifaktoriální behaviorální intervence, která zahrnuje stanovení cílů a práci na překonání bariér bránících změně chování. Koučování lze provádět jeden na jednoho, ale koučovací intervence byly poskytovány ve skupinovém prostředí. Výzkumníci prokázali v RCT 150 subjektů, že skupinový koučink plus individuální telefonický koučink snižuje kardiovaskulární riziko, ale populace v této studii byla velmi odlišná od typických uživatelů VA. Výzkumníci navrhují třímístnou, dvouramennou randomizovanou studii, která měří účinnost intervence skupinového preventivního koučování (GPC) při zlepšování kardiovaskulárního rizika ve srovnání s obvyklou péčí o VA. Studie bude provedena ve VAMC v Durhamu, Buffalu a Syrakusách. Každé rameno bude mít 200 pacientů; pacienti budou uživateli VA bez předchozí anamnézy kardiovaskulární příhody, ale s alespoň 5% rizikem takové příhody a buď s nedostatečně kontrolovanou hypertenzí nebo dyslipidémií, nebo současným kouřením. Intervence GPC se zaměří na změnu chování dle volby pacienta, která pravděpodobně povede ke zlepšení cholesterolu, krevního tlaku nebo k odvykání kouření. Mezi chování, která budou posílena, patří mimo jiné zdravé stravování, snížený kalorický příjem, zvýšená fyzická aktivita, snižování stresu a participativní rozhodování s lékaři. Budou identifikovány bariéry tohoto chování. Kouč si osvojí přístup k řešení problémů k překonání výše uvedených bariér a posílení výše uvedeného chování; řešení problémů je dobře popsaný rámec pro změnu chování. Trenér/intervenční pracovník GPC pro bude buď koordinátorem zdravotního chování v zařízení (HBC) nebo osobou najatou pro výzkumný podnik, ale vyškoleným a pověřeným identicky jako HBC. Všechny výsledky budou získány na začátku, 6 a 12 měsíců po zařazení zaslepeným výzkumným personálem. Primárním výsledkem bude změna v 10letém riziku fatální koronární příhody nebo nefatálního IM 6 měsíců po zařazení, měřeno Framinghamským skóre rizika. Klíčové sekundární výsledky budou zahrnovat obsah stravy podle dotazníku frekvence jídla, fyzickou aktivitu měřenou mezinárodním dotazníkem fyzické aktivity a hmotnost. Vyšetřovatelé také určí, zda soudržnost skupiny, měřená pomocí skupinového dynamického inventáře, ovlivňuje účinnost GPC. Vyšetřovatelé také dobře posuzují, zda čas strávený v kontaktu s trenérem ovlivňuje efektivitu, pomocí strategií sledování času přihlášení do databáze.