Prova controllata randomizzata del coaching di prevenzione di gruppo

La prevenzione degli eventi cardiovascolari (CV) (ad es. infarto del miocardio, accidente cerebrovascolare) rimane il singolo problema di salute pubblica più importante negli Stati Uniti e le malattie cardiovascolari sono una delle principali cause di morte tra i consumatori di VA. Migliorare la fornitura di servizi di prevenzione è uno degli obiettivi principali dell'Iniziativa per la trasformazione dei nuovi modelli di cura del Segretario. Tuttavia, la prevenzione è stata una sfida da raggiungere. Gli interventi comportamentali multifattoriali sono efficaci nel trattamento di una serie di malattie croniche (ad esempio, ipertensione, diabete), ma si sa meno sulla loro capacità di ridurre il rischio tra i pazienti senza una malattia cronica unificante. Le visite di gruppo sono una strategia efficiente ed efficace per fornire un intervento di cambiamento comportamentale multifattoriale; il VA è impegnato nella strategia delle visite di gruppo per affrontare un'ampia gamma di problemi di assistenza primaria. I gruppi hanno dimostrato di essere un mezzo efficace per migliorare una serie di risultati in una serie di singole malattie, ma, ancora una volta, il loro ruolo nella prevenzione cardiovascolare tra i pazienti senza una singola malattia comune è sconosciuto. Il coaching è un tipo di intervento comportamentale multifattoriale che prevede la definizione degli obiettivi e il lavoro per superare le barriere al cambiamento del comportamento. Il coaching può essere svolto individualmente, ma gli interventi di coaching sono stati forniti in contesti di gruppo. I ricercatori hanno dimostrato, in un RCT di 150 soggetti, che il coaching di gruppo più il coaching telefonico individualizzato riduce il rischio cardiovascolare, ma la popolazione in quello studio era molto diversa dai tipici utilizzatori di VA. I ricercatori propongono uno studio randomizzato a tre siti e due bracci che misura l'efficacia di un intervento di coaching di prevenzione di gruppo (GPC) nel migliorare il rischio cardiovascolare, rispetto alle cure abituali VA. Lo studio sarà condotto presso i VAMC di Durham, Buffalo e Syracuse. Ogni braccio avrà 200 pazienti; i pazienti saranno utilizzatori di VA senza precedenti di eventi cardiovascolari, ma con almeno il 5% di rischio di tale evento e con ipertensione o dislipidemia non adeguatamente controllate o fumatori attuali. L'intervento GPC si concentrerà sul cambiamento di un comportamento scelto dal paziente che potrebbe portare a miglioramenti del colesterolo, della pressione sanguigna o alla cessazione del fumo. I comportamenti che saranno rafforzati includeranno, ma non saranno limitati a, un'alimentazione sana, un ridotto apporto calorico, una maggiore attività fisica, una riduzione dello stress e un processo decisionale partecipativo con i medici. Saranno identificate le barriere a questi comportamenti. Il coach adotterà un approccio di risoluzione dei problemi per superare le barriere di cui sopra e rafforzare i comportamenti di cui sopra; la risoluzione dei problemi è un quadro ben descritto per il cambiamento del comportamento. Il coach/interventista GPC per sarà il coordinatore del comportamento sanitario (HBC) della struttura o una persona assunta per l'impresa di ricerca ma formata e con credenziali identiche a un HBC. Tutti i risultati saranno ottenuti al basale, 6 e 12 mesi dopo l'arruolamento da personale di ricerca in cieco. L'esito primario sarà la variazione del rischio a 10 anni di evento coronarico fatale o IM non fatale 6 mesi dopo l'arruolamento, misurato dal punteggio di rischio di Framingham. I principali risultati secondari includeranno il contenuto dietetico del questionario sulla frequenza alimentare, l'attività fisica misurata dal questionario internazionale sull'attività fisica e il peso. Gli investigatori determineranno anche se la coesione del gruppo, misurata dal Group Dynamics Inventory, influenza l'efficacia del GPC. Gli investigatori valutano bene anche se il tempo trascorso a contatto con un allenatore influenza l'efficacia, mediante strategie di cronometraggio dell'accesso al database.