Tizanidin a bolest po herniorafii

Bude zaznamenáván věk, index tělesné hmotnosti (BMI), doprovodná onemocnění a fyziologický stav ASA.

Jednoduchá randomizace bude provedena pomocí počítačem generované sekvence čísel a zapečetěné obálky budou použity k rozdělení pacientů do 2 skupin.

Pacienti ve skupině Tizanidin dostanou 4 mg tizanidinu perorálně dvakrát denně během prvního pooperačního týdne a první dávka bude podána 1 hodinu před operací, pacienti ve skupině Placebo dostanou stejnou léčbu s placebem současně se standardní analgetickou léčbou: dexketoprofen trometamol; 25 mg intravenózně (iv) před indukcí anestezie a 25 mg perorálně 3krát denně - 1 týden a acetaminofen; 1 g iv na konci operace. Všichni pacienti budou poučeni, aby používali acetaminofen 500 mg až 4krát denně k záchranné analgezii a aby kontaktovali nemocnici, pokud mají bolesti navzdory všem třem lékům.

Srdeční frekvence (HR), periferní saturace kyslíkem (SpO2), systolický arteriální tlak (SAP), diastolický arteriální tlak (DAP) a střední arteriální tlak (MAP), koncový dechový tlak CO2 (EtCO2). Zaznamenají se základní hodnoty.

Indukce anestezie a svalová relaxace budou standardizovány pomocí 2 mg kg-1 propofolu, 0,6 mg kg-1 rokuronia a 50 µg fentanylu. Anestezie bude udržována pomocí kyslíku v oxidu dusném a desfluranu. Koncentrace desfluranu bude titrována, aby se BIS udržela mezi 40-60. Pacienti dostanou bolusy 50 µg fentanylu v případě, že se hemodynamické proměnné změnily o ≥30 % od výchozích hodnot. Hypotenze bude definována jako ≥20% pokles MAP od výchozích hodnot a bude léčena bolusy tekutin a/nebo efedrinem. Bradykardie bude definována jako srdeční frekvence < 50 tepů za minutu a bude léčena atropinem. Všechna ošetření budou zaznamenána. Na konci operace bude těkavá anestezie přerušena a pacienti budou extubováni podle klinických extubačních kritérií. Doba, která uplynula od přerušení těkavé anestezie do otevření očí pomocí slovních příkazů, bude zaznamenána jako doba do objevení se. Pacienti budou převezeni na jednotku postanesteziologické péče (PACU). Upravené skóre Aldrete bude použito k vyhodnocení zotavení v PACU a pacienti budou propuštěni z PACU, když bude skóre Aldrete ≥9 ( ). Pooperační bolest bude hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS) skóre 0-10 (0= žádná bolest a 10= nejhorší představitelná bolest) 1, 6, 12 a 24 hodin po operaci.

Během kontrolní návštěvy 1 týden po operaci bude vyhodnocena celková spotřeba analgetik a nežádoucí účinky související s analgetiky (nauzea, zvracení, závratě…). Obtíže s běžnou denní aktivitou budou během této návštěvy také hodnoceny Likertovým skóre (1. bez obtíží, 2. mírné obtíže, 3. obtíže, 4. těžké obtíže, 5. neschopnost vykonávat denní činnost pro bolest). 1 měsíc po operaci bude také hodnocena kvalita života související se zdravím; pro tento účel bude použit krátký formulář (SF)-36.