INTEGRACE STUDIE DEPRESE a léčby diabetu (NEZÁVISLÉ). (INDEPENDENT)
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Bangalore, Indie
- Diacon Hospital, Diabetes Care and Research Center
-
Chennai, Indie
- Madras Diabetes Research Foundation
-
Delhi, Indie
- All India Institute of Medical Sciences
-
Visakhapatnam, Indie
- Endocrine Diabetes Center
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Věk ≥35 let
- Potvrzená diagnóza diabetu (dokumentovaný glukózový toleranční test nebo 2 hladiny glukózy v žilách)
- PHQ-9 skóre≥10
- ≥1 špatně kontrolovaný rizikový faktor KVO (buď HbA1c≥8,0 % nebo SBP≥140 mmHg nebo LDL≥130 mg/dl), bez ohledu na použité léky
- Ochota souhlasit s randomizací.
Kritéria vyloučení:
- Pacient hlásí „3“ na položce sebevraždy v dotazníku PHQ-9 (položka č. 9), která odráží velmi vysoké riziko sebevraždy nebo je pacientovo skóre PHQ-9 vyšší než 23, což ukazuje na těžkou depresi vyžadující okamžité doporučení
- Každý účastník, který nahlásí „2“ u sebevražedné položky PHQ-9 (položka č: 9), bude pečlivě zkontrolován a bude-li považován za příliš vysoké riziko, bude účastník vyloučen ze zápisu do studie a bude odeslán na intenzivnější psychiatrickou péči.
- Již jste v péči psychiatra nebo užíváte antipsychotika nebo léky na stabilizaci nálady nebo máte diagnostikovanou demenci nebo bipolární poruchu nebo schizofrenii (na základě bipolárních a schizofrenních modulů MINI)
- Diabetes sekundární k méně častým příčinám (např. chronická pankreatitida)
- Těhotenství nebo kojení
- Dokumentovaná příhoda KVO (IM, cévní mozková příhoda) za posledních 12 měsíců
- Onemocnění ledvin v konečném stadiu čeká na transplantaci
- Maligní nebo život ohrožující onemocnění s pravděpodobnou smrtí za 3 roky
- Zneužívání alkoholu nebo drog
- Žádná pevná adresa ani kontaktní údaje.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Výzkum zdravotnických služeb
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Singl
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Aktivní komparátor: Intervenční program péče
|
Ke stimulaci a motivaci trvalé, efektivní sebepéče budou koordinátoři péče používat materiály pro vzdělávání pacientů a behaviorální aktivační techniky, které jsou přizpůsobeny indické populaci.
Strategie aktivace chování jsou stručné, strukturované psychologické intervence, které jsou založeny na rozsáhlé teoretické a klinické literatuře, mohou být poskytovány nespecializovanými poskytovateli, mohou být kombinovány s antidepresivními léky a zdůrazňují posílení chování za účelem zlepšení myšlenek, nálady a kvality život.
Koordinátoři péče budou: (a) setkávat se s pacienty v intervenčních ramenech a společně stanovovat cíle léčby; (b) poskytovat verbální edukaci týkající se sebeobsluhy diabetu a deprese; (c) bude využívat motivační rozhovory a strategie zvyšování sebeúčinnosti k podpoře monitorování symptomů deprese, glukózy, krevního tlaku; d) bude proaktivně sledovat externí sledování příznaků deprese a ukazatelů KVO; (e) bude vkládat aktualizované ukazatele pacienta do elektronického zdravotního záznamu pro podporu rozhodování a využívat softwarové výstupy pro stanovení priority pacientů pro přezkoumání; g) bude svolávat schůzky k přezkoumání případů s dohlížejícími lékaři; a (h) bude sdělovat lékařem doporučené změny léčby pacientům a jejich běžným poskytovatelům.
Senior psychiatr a endokrinolog/diabetolog se bude účastnit týdenních offline schůzek s koordinátory péče.
Schůzky k přezkoumání případů budou strukturované: elektronický zdravotní záznam na podporu rozhodování pomůže upřednostnit případy, které jsou nové (do 3 týdnů od randomizace); máte středně těžké/závažné příznaky deprese (na základě dotazníku o zdravotním stavu pacienta (PHQ)-9) ≥6 týdnů po posledních změnách léčby nebo přetrvávající nízkou hladinu HbA1c, domácí glukózy, TK nebo LDL-c v posledních 4 týdnech; nebo nebyly přezkoumány po dobu 3 měsíců.
Na základě indikátorů pacientů a aktuálních terapií lékaři doporučí změny léčby (zahájení, zvýšení nebo zjednodušení léčebných režimů), které budou koordinátory péče sděleny pacientům a jejich obvyklým poskytovatelům péče.
Elektronický zdravotní záznam pro podporu rozhodování bude ukládat pacientské indikátory zadané Nurse Case Managers (NCM) a poskytovat pokyny pro péči o diabetes a depresi založenou na léčebném algoritmu založeném na důkazech vyvinutém na základě doporučených pokynů pro kontrolu diabetu a deprese, indických vzorců a Vyšetřovatelé TeamCare.
Elektronický zdravotní záznam podporovaný rozhodnutím (DS-EHR) bude upřednostňovat pacienty (nové; nedostatečně kontrolované; nebo dobře kontrolované, ale nekontrolované ≥ 3 měsíce) pro schůzky k přezkoumání případů a podporovat odpovědnost (lékaři musí odůvodnit odmítnutí elektronických žádostí o péči).
|
|
Komparátor placeba: Ovládací rameno
Účastníci randomizovaní do kontrolní větve obdrží stávající standardní péči a léčbu diabetu, která je rutinně poskytována na každém místě kliniky, a jejich poskytovatel péče bude informován o jejich depresivních symptomech.
Lékaři ošetřující kontrolní rameno budou rovněž proškoleni ohledně identifikace a péče o osoby s depresí.
Účastníci kontroly nebudou mít žádný kontakt s koordinátory péče a budou pouze v 6měsíčních intervalech kontaktováni za účelem posouzení zaslepeným hodnotitelem výsledků.
|
Účastníci randomizovaní do kontrolní větve obdrží stávající standardní péči a léčbu diabetu, která je rutinně poskytována na každém místě kliniky, a jejich poskytovatel péče bude informován o jejich depresivních symptomech.
Lékaři ošetřující kontrolní rameno budou rovněž proškoleni ohledně identifikace a péče o osoby s depresí.
Účastníci kontroly nebudou mít žádný kontakt s koordinátory péče a budou pouze v 6měsíčních intervalech kontaktováni za účelem posouzení zaslepeným hodnotitelem výsledků.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Procento kombinovaného zlepšení symptomů deprese a rizikových faktorů KVO
Časové okno: 24 měsíců po zásahu
|
Trvalé (24měsíční) procento (%) účastníků dosahujících výsledku v každém rameni pro kombinovanou depresi a zlepšení kardiovaskulárních rizikových faktorů (≥50% snížení skóre SCL-20 A ≥1: ≥0,5% snížení HbA1c, ≥ snížení systolického krevního tlaku (SBP) o 5 mmHg nebo snížení LDL-c o ≥10 mg/dl).
|
24 měsíců po zásahu
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Míry "společného účinku"
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Měřítkem společného účinku je modelovaný složený odhad pacientů, kteří dosáhli současného zlepšení po 12, 24 a 36 měsících v kontinuálních měřeních pro 4 hlavní výsledky studie: deprese (skóre 20 položek kontrolního seznamu symptomů [SCL-20]) glykémie (procentní body hemoglobinu A1c), krevní tlak (mmHg BP) a lipidy (mg/dl LDL-cholesterolu). Složkami společného účinku byly standardizované rozdíly v každém kontinuálním výsledku.
V každém časovém bodě bylo vypočítáno z-skóre každého výsledku.
Dále byl spuštěn model zkoumající průměrný rozdíl mezi léčbou (intervencí) a kontrolou v průměrné úrovni standardizovaných výsledků.
Odhady jsou rozdíly z-skóre ve složených kontinuálních měřeních SCL-20, hemoglobinu A1c, systolického TK a LDL-cholesterolu, a tak, pokud byla intervenční skupina významně odlišná (nebo nižší) než hodnoty pro skupinu obvyklé péče. (kontrolní rameno), pak by byly odhady záporné.
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
|
Podíl účastníků, kteří dosáhli všech 3 cílů týkajících se rizikového faktoru CVD ve dvou skupinách
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Podíl účastníků ve skupinách intervence a obvyklé péče, kteří dosáhli všech 3 cílů rizikových faktorů kardiovaskulárního onemocnění: HbA1c≤7,0 %
a SBP ≤ 130 mmHg a LDL ≤ 100 mg/dl.
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
|
Průměrné změny v každém ze čtyř hlavních cílů: SCL-20 skóre
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Tento výsledek byl odhadem průměrné změny od výchozího stavu 20-položkové škály symptomů kontrolního seznamu deprese (SCL-20; rozsah 0-4; vyšší skóre značí horší symptomy) pro intervenční skupiny a skupiny obvyklé péče.
Výsledek byl hlášen jako změna skóre od výchozí hodnoty po 12 měsících, 24 měsících a 36 měsících s 95% intervaly spolehlivosti.
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
|
Průměrné změny v každém ze čtyř hlavních cílů: HbA1c
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Tento výsledek se zabýval průměrnou změnou v jednom ze čtyř hlavních cílových ukazatelů výsledku: HbA1c v procentních bodech mezi léčebnými skupinami a skupinami obvyklé péče za 12 měsíců, 24 a 36 měsíců po intervenci.
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
|
Průměrné změny v každém ze čtyř hlavních cílů: SBP
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Tento výsledek se zabýval průměrnou změnou v jednom ze čtyř hlavních cílových ukazatelů výsledku: Systolický krevní tlak (SBP) v mmHg mezi léčebnou a obvyklou pečovatelskou skupinou za 12 měsíců, 24 a 36 měsíců po intervenci.
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
|
Průměrné změny v každém ze čtyř hlavních cílů: LDL-c v mg/dl
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Tento výsledek se zabýval průměrnou změnou v jednom ze čtyř hlavních cílových ukazatelů výsledku: LDL-c v mg/dl mezi léčebnými skupinami a skupinami obvyklé péče za 12 měsíců, 24 a 36 měsíců po intervenci.
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
|
Podíl účastníků dosahujících léčebných cílů nebo významného snížení individuálních rizikových faktorů: SCL-20
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Podíl účastníků, kteří dosáhli cíle léčby nebo významného snížení kontroly deprese: ≥50% snížení SCL-20 za 12, 24 a 36 měsíců po intervenci.
Vyšší podíl účastníků, kteří dosáhli tohoto cíle, koreluje s lepším výsledkem.
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
|
Podíl účastníků dosahujících léčebných cílů nebo významného snížení individuálních rizikových faktorů: Kontrola glykémie
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Podíl účastníků, kteří dosáhli cíle léčby HbA1c ≤ 7,0 % nebo ≥ 0,5 % snížení za 12, 24 a 36 měsíců po intervenci.
Vyšší podíl účastníků, kteří dosáhli tohoto cíle, koreluje s lepším výsledkem.
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
|
Podíl účastníků dosahujících léčebných cílů nebo významného snížení individuálních rizikových faktorů: krevní tlak
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Podíl účastníků, kteří dosáhli léčebných cílů nebo významného snížení kontroly krevního tlaku (TK): Systolický krevní tlak (SBP) ≤ 130 mmHg nebo ≥5 mmHg snížení za 12, 24 a 36 měsíců po intervenci.
Vyšší podíl účastníků, kteří dosáhli tohoto cíle, koreluje s lepším výsledkem.
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
|
Podíl účastníků dosahujících léčebných cílů nebo významného snížení individuálních rizikových faktorů: Kontrola lipidů
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Podíl účastníků, kteří dosáhli léčebných cílů nebo významného snížení kontroly lipidů: LDL ≤ 100 mg/dl nebo ≥ 10 mg/dl snížení za 12, 24 a 36 měsíců po intervenci.
Vyšší podíl účastníků, kteří dosáhli tohoto cíle, koreluje s lepším výsledkem.
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
|
Průměrné skóre spokojenosti s léčbou
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Průměrné poplatky v dotazníku spokojenosti s léčbou diabetu (DTSQ) v intervenčních skupinách a skupinách obvyklé péče.
Rozsah skóre je 0-6.
Vyšší skóre je spojeno s lepším výsledkem.
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
|
Průměrné výdaje na zdravotnictví (přímé náklady na zdravotní péči)
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Průměr přímých lékařských nákladů na konzultace, diagnostické testy, léky, přijetí do nemocnice a/nebo operace nebo procedury) mezi účastníky ve skupinách léčby a obvyklé péče.
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
|
Cenová užitečnost v rameni pro ošetření a ramenech pro běžnou péči
Časové okno: 12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Poměr celkových nákladů, které zahrnují zdravotní výdaje účastníků plus náklady na kliniku nebo studii na provedení intervence a relativní zisk nebo ztrátu zdravotnických služeb (měřeno indexem zdravotnických služeb).
V rámci studie byla porovnána nákladová užitečnost intervence s obvyklou péčí, bude vypočítán inkrementální poměr nákladů a užitku [čisté náklady k čistému užitku: náklady (zásah) - náklady (kontrola) / užitek (zásah) - užitek (kontrola) ].
Zvolená míra užitku je nejbližší možností ke globálnímu měření, kvalitativně upravenému roku života [QALY] a vypočítá se jako součet průměrné doby přežití [roky života] x skóre užitku v 6, 12, 18, 24 a 36 měsících. .
|
12 měsíců po intervenci, 24 měsíců po intervenci, 36 měsíců po intervenci (post-hoc sledování)
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Viswanathan Mohan, MD, PhD, Dr Mohan's Diabetes Specialities Clinic
- Vrchní vyšetřovatel: Mohammed K Ali, MBChB, MSc, Emory University
- Vrchní vyšetřovatel: Lydia Chwastiak, MD, University of Washington
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Katon WJ, Lin EH, Von Korff M, Ciechanowski P, Ludman EJ, Young B, Peterson D, Rutter CM, McGregor M, McCulloch D. Collaborative care for patients with depression and chronic illnesses. N Engl J Med. 2010 Dec 30;363(27):2611-20. doi: 10.1056/NEJMoa1003955.
- Donabedian A. The end results of health care: Ernest Codman's contribution to quality assessment and beyond. Milbank Q. 1989;67(2):233-56; discussion 257-67.
- Detsky AS, Naglie IG. A clinician's guide to cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med. 1990 Jul 15;113(2):147-54. doi: 10.7326/0003-4819-113-2-147.
- CARRS Trial Writing Group, Shah S, Singh K, Ali MK, Mohan V, Kadir MM, Unnikrishnan AG, Sahay RK, Varthakavi P, Dharmalingam M, Viswanathan V, Masood Q, Bantwal G, Khadgawat R, Desai A, Sethi BK, Shivashankar R, Ajay VS, Reddy KS, Narayan KM, Prabhakaran D, Tandon N. Improving diabetes care: multi-component cardiovascular disease risk reduction strategies for people with diabetes in South Asia--the CARRS multi-center translation trial. Diabetes Res Clin Pract. 2012 Nov;98(2):285-94. doi: 10.1016/j.diabres.2012.09.023. Epub 2012 Oct 22.
- Ali MK, Chwastiak L, Poongothai S, Emmert-Fees KMF, Patel SA, Anjana RM, Sagar R, Shankar R, Sridhar GR, Kosuri M, Sosale AR, Sosale B, Rao D, Tandon N, Narayan KMV, Mohan V; INDEPENDENT Study Group. Effect of a Collaborative Care Model on Depressive Symptoms and Glycated Hemoglobin, Blood Pressure, and Serum Cholesterol Among Patients With Depression and Diabetes in India: The INDEPENDENT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Aug 18;324(7):651-662. doi: 10.1001/jama.2020.11747.
- Kowalski AJ, Poongothai S, Chwastiak L, Hutcheson M, Tandon N, Khadgawat R, Sridhar GR, Aravind SR, Sosale B, Anjana RM, Rao D, Sagar R, Mehta N, Narayan KMV, Unutzer J, Katon W, Mohan V, Ali MK. The INtegrating DEPrEssioN and Diabetes treatmENT (INDEPENDENT) study: Design and methods to address mental healthcare gaps in India. Contemp Clin Trials. 2017 Sep;60:113-124. doi: 10.1016/j.cct.2017.06.013. Epub 2017 Jun 19.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- IRB00064913
- R01MH100390-01 (Grant/smlouva NIH USA)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .