BADANIE INTEGRUJĄCE LECZENIE DEPRESJI I CUKRZYCY (NIEZALEŻNE). (INDEPENDENT)
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Bangalore, Indie
- Diacon Hospital, Diabetes Care and Research Center
-
Chennai, Indie
- Madras Diabetes Research Foundation
-
Delhi, Indie
- All India Institute of Medical Sciences
-
Visakhapatnam, Indie
- Endocrine Diabetes Center
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Wiek ≥35 lat
- Potwierdzona diagnoza cukrzycy (udokumentowany test obciążenia glukozą lub 2 poziomy glukozy we krwi)
- Wynik PHQ-9 ≥10
- ≥1 źle kontrolowany czynnik ryzyka CVD (albo HbA1c≥8,0% lub SBP≥140 mmHg lub LDL≥130 mg/dl), niezależnie od stosowanych leków
- Gotowość do wyrażenia zgody na randomizację.
Kryteria wyłączenia:
- Pacjent zgłasza „3” w pozycji samobójstwa kwestionariusza PHQ-9 (pozycja nr: 9), która odzwierciedla bardzo wysokie ryzyko samobójstwa lub wynik PHQ-9 pacjenta wynosi powyżej 23, co wskazuje na ciężką depresję wymagającą natychmiastowego skierowania
- Każdy uczestnik, który zgłosi „2” w kwestionariuszu PHQ-9 dotyczącym samobójstwa (pozycja nr:9), zostanie dokładnie przeanalizowany i jeśli zostanie uznany za zbyt wysokiego ryzyka, zostanie wykluczony z udziału w badaniu i skierowany na bardziej intensywną opiekę psychiatryczną.
- Będący pod opieką psychiatry lub stosujący leki przeciwpsychotyczne lub normotymiczne lub z rozpoznaną demencją lub chorobą afektywną dwubiegunową lub schizofrenią (na podstawie modułów afektywnych dwubiegunowych i schizofrenicznych MINI)
- Cukrzyca wtórna do rzadkich przyczyn (np. przewlekłego zapalenia trzustki)
- Ciąża lub karmienie piersią
- Udokumentowane zdarzenie CVD (MI, udar) w ciągu ostatnich 12 miesięcy
- Schyłkowa niewydolność nerek oczekująca na przeszczep
- Choroba nowotworowa lub zagrażająca życiu z prawdopodobieństwem śmierci w ciągu 3 lat
- Nadużywanie alkoholu lub narkotyków
- Brak stałego adresu lub danych kontaktowych.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Badania usług zdrowotnych
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Interwencyjny Program Opieki
|
Aby stymulować i motywować trwałą, skuteczną samoopiekę, koordynatorzy opieki będą wykorzystywać materiały edukacyjne dla pacjentów i techniki aktywacji behawioralnej dostosowane do populacji indyjskiej.
Strategie aktywacji behawioralnej to krótkie, ustrukturyzowane interwencje psychologiczne, które są oparte na obszernej literaturze teoretycznej i klinicznej, mogą być prowadzone przez niespecjalistów, mogą być łączone z lekami przeciwdepresyjnymi i kładą nacisk na wzmacniające zachowania w celu uzyskania poprawy myśli, nastroju i jakości życie.
Koordynatorzy opieki będą: (a) spotykać się z pacjentami z ramienia interwencji i wspólnie ustalać cele leczenia; (b) zapewnić werbalną edukację na temat samoleczenia cukrzycy i depresji; (c) będzie stosować rozmowy motywacyjne i strategie zwiększania własnej skuteczności w celu promowania monitorowania objawów depresyjnych, glukozy, BP; (d) będzie proaktywnie monitorować zewnętrznie objawy depresji i wskaźniki CVD; (e) wprowadzi zaktualizowane wskaźniki pacjenta do elektronicznej dokumentacji medycznej wspomagającej podejmowanie decyzji i wykorzysta wyniki oprogramowania do ustalania priorytetów pacjentów do przeglądu; (g) zwołuje spotkania dotyczące przeglądu przypadku z lekarzami nadzorującymi; oraz (h) poinformuje pacjentów i ich rutynowych lekarzy o zmianach w leczeniu zalecanych przez lekarza.
Starszy psychiatra i endokrynolog/diabetolog będą uczestniczyć w cotygodniowych spotkaniach przeglądowych offline z koordynatorami opieki.
Spotkania dotyczące przeglądu przypadków będą zorganizowane: elektroniczna dokumentacja medyczna wspomagająca podejmowanie decyzji pomoże nadać priorytet przypadkom, które są nowe (w ciągu 3 tygodni od randomizacji); mają objawy depresji o nasileniu umiarkowanym/ciężkim (na podstawie Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta (PHQ)-9) ≥6 tygodni po ostatniej zmianie leczenia lub utrzymujące się niskie stężenie HbA1c, poziom glukozy w domu, ciśnienie krwi lub poziom LDL-c w ciągu ostatnich 4 tygodni; lub nie były przeglądane przez 3 miesiące.
W oparciu o wskaźniki pacjentów i aktualne terapie, lekarze będą zalecać zmiany w leczeniu (rozpoczęcie, zwiększanie lub uproszczenie schematów leczenia), które zostaną przekazane przez koordynatorów opieki pacjentom i ich zwykłym świadczeniodawcom.
Elektroniczna karta medyczna wspomagająca podejmowanie decyzji będzie przechowywać wskaźniki pacjenta wprowadzone przez Pielęgniarki Case Managers (NCM) i dostarczać podpowiedzi dotyczące leczenia cukrzycy i depresji w oparciu o oparty na dowodach algorytm leczenia opracowany na podstawie zalecanych wytycznych dotyczących kontroli cukrzycy i depresji, indyjskich receptur i Badacze TeamCare.
Elektroniczna dokumentacja medyczna wspomagana decyzją (DS-EHR) będzie traktowała priorytetowo pacjentów (nowych, słabo kontrolowanych lub dobrze kontrolowanych, ale nie poddanych przeglądowi przez ≥3 miesiące) na spotkania dotyczące przeglądu przypadków i promowała odpowiedzialność (lekarze muszą uzasadnić odrzucenie wezwań do opieki elektronicznej).
|
|
Komparator placebo: Ramię kontrolne
Uczestnicy przydzieleni losowo do ramienia kontrolnego otrzymają istniejący standard opieki i leczenia cukrzycy, który jest rutynowo zapewniany w każdym ośrodku klinicznym, a ich opiekun zostanie powiadomiony o objawach depresyjnych.
Lekarze leczący grupę kontrolną zostaną również przeszkoleni w zakresie identyfikacji i opieki nad osobami z depresją.
Uczestnicy kontroli nie będą mieli kontaktu z koordynatorami opieki i będą kontaktować się z nimi tylko w odstępach 6-miesięcznych w celu oceny przez zaślepionego oceniającego wyniki.
|
Uczestnicy przydzieleni losowo do ramienia kontrolnego otrzymają istniejącą standardową opiekę i leczenie cukrzycy, które jest rutynowo zapewniane w każdym ośrodku klinicznym, a ich opiekun zostanie powiadomiony o objawach depresyjnych.
Lekarze leczący grupę kontrolną zostaną również przeszkoleni w zakresie identyfikacji i opieki nad osobami z depresją.
Uczestnicy kontroli nie będą mieli kontaktu z koordynatorami opieki i będą kontaktować się z nimi tylko w odstępach 6-miesięcznych w celu oceny przez zaślepionego oceniającego wyniki.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Procent łącznej poprawy objawów depresyjnych i czynników ryzyka CVD
Ramy czasowe: 24 miesiące po interwencji
|
Utrzymujący się (24-miesięczny) odsetek (%) uczestników, którzy osiągnęli wynik końcowy w każdej grupie w przypadku jednoczesnej poprawy depresji i czynników ryzyka CVD (redukcja o ≥50% w skali SCL-20 ORAZ ≥1 z: redukcja HbA1c o ≥0,5%, ≥ Obniżenie skurczowego ciśnienia krwi (SBP) o 5 mmHg lub obniżenie LDL-c o ≥10 mg/dl).
|
24 miesiące po interwencji
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Miary „wspólnego efektu”
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Miarą wspólnego efektu jest modelowana złożona ocena pacjentów osiągających jednoczesną poprawę po 12, 24 i 36 miesiącach w ciągłych pomiarach dla 4 głównych wyników badania: depresja (20-itemowa punktacja na liście kontrolnej objawów [SCL-20]) , glikemię (punkty procentowe w hemoglobinie A1c), ciśnienie krwi (mmHg BP) i lipidy (mg/dl cholesterolu LDL). Składnikami wspólnego efektu były standaryzowane różnice w każdym ciągłym wyniku.
W każdym punkcie czasowym obliczano wynik z każdego wyniku.
Następnie uruchomiono model w celu zbadania średniej różnicy między leczeniem (interwencją) a kontrolą w średnim poziomie standaryzowanych wyników.
Oszacowania są różnicami z-score w złożonych ciągłych pomiarach SCL-20, hemoglobiny A1c, skurczowego BP i cholesterolu LDL, a zatem, jeśli grupa interwencyjna była znacząco różna (lub niższa) niż wartości dla zwykłej grupy opieki (ramię kontrolne), wówczas szacunki byłyby ujemne.
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
|
Odsetek uczestników, którzy osiągnęli wszystkie 3 docelowe czynniki ryzyka CVD w dwóch grupach
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Odsetek uczestników interwencji i grup zwykłej opieki, którzy osiągnęli wszystkie 3 docelowe czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych: HbA1c≤7,0%
oraz SBP≤130 mmHg i LDL≤100 mg/dl.
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
|
Średnie zmiany w każdym z czterech głównych celów: Wynik SCL-20
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Ten wynik był oszacowaniem średniej zmiany, od wartości początkowej, 20-itemowej Skali Kontrolnej Objawów Depresji (SCL-20; zakres 0-4; wyższe wyniki oznaczają gorsze objawy) dla grup interwencji i zwykłej opieki.
Wynik przedstawiono jako zmianę wyniku w stosunku do wartości wyjściowej po 12, 24 i 36 miesiącach z 95% przedziałem ufności.
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
|
Średnie zmiany w każdym z czterech głównych celów: HbA1c
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Ten wynik dotyczył średniej zmiany jednego z czterech głównych docelowych wskaźników wyników: HbA1c w punktach procentowych między grupami leczonymi a grupami zwykłej opieki po 12 miesiącach, 24 i 36 miesiącach po interwencji.
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
|
Średnie zmiany w każdym z czterech głównych celów: SBP
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Ten wynik dotyczył średniej zmiany jednego z czterech głównych docelowych wskaźników wyniku: skurczowego ciśnienia krwi (SBP) w mmHg między grupami leczonymi a grupami zwykłej opieki po 12 miesiącach, 24 i 36 miesiącach po interwencji.
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
|
Średnie zmiany w każdym z czterech głównych celów: LDL-c w mg/dl
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Ten wynik dotyczył średniej zmiany jednego z czterech głównych docelowych wskaźników wyniku: LDL-c w mg/dl między grupami leczonymi a grupami zwykłej opieki po 12 miesiącach, 24 i 36 miesiącach po interwencji.
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
|
Odsetek uczestników, u których osiągnięto cele leczenia lub znaczne zmniejszenie poszczególnych czynników ryzyka: SCL-20
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Odsetek uczestników, u których osiągnięto cel terapeutyczny lub znaczące zmniejszenie kontroli depresji: ≥50% redukcja SCL-20 po 12, 24 i 36 miesiącach po interwencji.
Większy odsetek uczestników osiągających ten cel koreluje z lepszym wynikiem.
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
|
Odsetek uczestników, u których osiągnięto cele leczenia lub znaczne zmniejszenie poszczególnych czynników ryzyka: kontrola glikemii
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Odsetek uczestników osiągających docelową redukcję HbA1c ≤ 7,0% lub ≥ 0,5% po 12, 24 i 36 miesiącach po interwencji.
Większy odsetek uczestników osiągających ten cel koreluje z lepszym wynikiem.
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
|
Odsetek uczestników, u których osiągnięto cele leczenia lub znaczne zmniejszenie poszczególnych czynników ryzyka: Ciśnienie krwi
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Odsetek uczestników osiągających cele leczenia lub znaczące obniżenie kontroli ciśnienia krwi (BP): Skurczowe ciśnienie krwi (SBP) ≤ 130 mmHg lub obniżenie o ≥5 mmHg po 12, 24 i 36 miesiącach po interwencji.
Większy odsetek uczestników osiągających ten cel koreluje z lepszym wynikiem.
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
|
Odsetek uczestników osiągających cele leczenia lub znaczną redukcję poszczególnych czynników ryzyka: kontrola lipidów
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Odsetek uczestników osiągających cele leczenia lub znaczące zmniejszenie kontroli lipidów: LDL ≤ 100 mg/dl lub ≥ 10 mg/dl po 12, 24 i 36 miesiącach po interwencji.
Większy odsetek uczestników osiągających ten cel koreluje z lepszym wynikiem.
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
|
Średnie wyniki satysfakcji z leczenia
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Średnie opłaty w Kwestionariuszu Satysfakcji z Leczenia Cukrzycy (DTSQ) w grupach interwencji i zwykłej opieki.
Zakres punktacji to 0-6.
Wyższy wynik wiąże się z lepszym wynikiem.
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
|
Średnie wydatki na zdrowie (bezpośrednie koszty medyczne)
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Średnia bezpośrednich kosztów medycznych konsultacji, badań diagnostycznych, leków, przyjęć do szpitala i/lub operacji lub zabiegów) wśród uczestników grup leczenia i zwykłej opieki.
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
|
Użyteczność kosztów w ramieniu leczenia i ramionach zwykłej opieki
Ramy czasowe: 12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Stosunek całkowitych kosztów, które obejmują wydatki na zdrowie ponoszone przez uczestników plus koszty kliniki lub badań w celu przeprowadzenia interwencji oraz względny zysk lub stratę w użyteczności publicznej (mierzonej wskaźnikiem użyteczności publicznej).
Użyteczność kosztów interwencji w ramach badania została porównana ze zwykłą opieką, obliczony zostanie przyrostowy stosunek kosztów do użyteczności [koszty netto do użyteczności netto: koszty (interwencja) - koszty (kontrola) / użyteczność (interwencja) - użyteczność (kontrola) ].
Wybrana miara użyteczności jest najbardziej zbliżona do miary globalnej, roku życia skorygowanego o jakość [QALY] i jest obliczana jako suma średniego czasu przeżycia [lat życia] x wyników użyteczności w wieku 6, 12, 18, 24 i 36 miesięcy .
|
12 miesięcy po interwencji, 24 miesiące po interwencji, 36 miesięcy po interwencji (obserwacja post-hoc)
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Viswanathan Mohan, MD, PhD, Dr Mohan's Diabetes Specialities Clinic
- Główny śledczy: Mohammed K Ali, MBChB, MSc, Emory University
- Główny śledczy: Lydia Chwastiak, MD, University of Washington
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Katon WJ, Lin EH, Von Korff M, Ciechanowski P, Ludman EJ, Young B, Peterson D, Rutter CM, McGregor M, McCulloch D. Collaborative care for patients with depression and chronic illnesses. N Engl J Med. 2010 Dec 30;363(27):2611-20. doi: 10.1056/NEJMoa1003955.
- Donabedian A. The end results of health care: Ernest Codman's contribution to quality assessment and beyond. Milbank Q. 1989;67(2):233-56; discussion 257-67.
- Detsky AS, Naglie IG. A clinician's guide to cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med. 1990 Jul 15;113(2):147-54. doi: 10.7326/0003-4819-113-2-147.
- CARRS Trial Writing Group, Shah S, Singh K, Ali MK, Mohan V, Kadir MM, Unnikrishnan AG, Sahay RK, Varthakavi P, Dharmalingam M, Viswanathan V, Masood Q, Bantwal G, Khadgawat R, Desai A, Sethi BK, Shivashankar R, Ajay VS, Reddy KS, Narayan KM, Prabhakaran D, Tandon N. Improving diabetes care: multi-component cardiovascular disease risk reduction strategies for people with diabetes in South Asia--the CARRS multi-center translation trial. Diabetes Res Clin Pract. 2012 Nov;98(2):285-94. doi: 10.1016/j.diabres.2012.09.023. Epub 2012 Oct 22.
- Ali MK, Chwastiak L, Poongothai S, Emmert-Fees KMF, Patel SA, Anjana RM, Sagar R, Shankar R, Sridhar GR, Kosuri M, Sosale AR, Sosale B, Rao D, Tandon N, Narayan KMV, Mohan V; INDEPENDENT Study Group. Effect of a Collaborative Care Model on Depressive Symptoms and Glycated Hemoglobin, Blood Pressure, and Serum Cholesterol Among Patients With Depression and Diabetes in India: The INDEPENDENT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Aug 18;324(7):651-662. doi: 10.1001/jama.2020.11747.
- Kowalski AJ, Poongothai S, Chwastiak L, Hutcheson M, Tandon N, Khadgawat R, Sridhar GR, Aravind SR, Sosale B, Anjana RM, Rao D, Sagar R, Mehta N, Narayan KMV, Unutzer J, Katon W, Mohan V, Ali MK. The INtegrating DEPrEssioN and Diabetes treatmENT (INDEPENDENT) study: Design and methods to address mental healthcare gaps in India. Contemp Clin Trials. 2017 Sep;60:113-124. doi: 10.1016/j.cct.2017.06.013. Epub 2017 Jun 19.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Oszacować)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- IRB00064913
- R01MH100390-01 (Grant/umowa NIH USA)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .