STUDIO INTEGRATO DEPRESSIONE E TRATTAMENTO DEL DIABETE (INDIPENDENTE). (INDEPENDENT)
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Bangalore, India
- Diacon Hospital, Diabetes Care and Research Center
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Chennai, India
- Madras Diabetes Research Foundation
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Delhi, India
- All India Institute of Medical Sciences
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Visakhapatnam, India
- Endocrine Diabetes Center
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Età ≥35 anni
- Diagnosi confermata di diabete (test di tolleranza al glucosio documentato o 2 livelli di glucosio venoso)
- Punteggio PHQ-9≥10
- ≥1 fattore di rischio CVD scarsamente controllato (o HbA1c≥8,0% o SBP≥140 mmHg o LDL≥130 mg/dl), indipendentemente dai farmaci utilizzati
- Disponibilità ad acconsentire alla randomizzazione.
Criteri di esclusione:
- Il paziente riporta un "3" sull'elemento del suicidio del questionario PHQ-9 (elemento n. 9) che riflette un rischio di suicidio molto elevato o il punteggio PHQ-9 del paziente è superiore a 23 indicando una grave depressione che richiede un rinvio immediato
- Qualsiasi partecipante che riporti un "2" sull'elemento di suicidio PHQ-9 (Articolo n. 9) verrà esaminato attentamente e, se considerato a rischio troppo elevato, il partecipante verrà escluso dall'arruolamento nello studio e indirizzato a cure psichiatriche più intensive.
- Già in cura da uno psichiatra o utilizzando farmaci antipsicotici o stabilizzatori dell'umore o diagnosticata demenza o disturbo bipolare o schizofrenia (basato sui moduli bipolare e schizofrenia del MINI)
- Diabete secondario a cause non comuni (p. es., pancreatite cronica)
- Gravidanza o allattamento
- Evento CVD documentato (IM, ictus) negli ultimi 12 mesi
- Malattia renale allo stadio terminale in attesa di trapianto
- Malattia maligna o pericolosa per la vita con probabile morte entro 3 anni
- Abuso di alcol o droghe
- Nessun indirizzo fisso o recapiti.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Ricerca sui servizi sanitari
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: Programma di intervento di cura
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Per stimolare e motivare una cura di sé sostenuta ed efficace, i coordinatori dell'assistenza utilizzeranno materiali educativi per il paziente e tecniche di attivazione comportamentale adattate alla popolazione indiana.
Le strategie di attivazione comportamentale sono interventi psicologici brevi e strutturati che si basano su un'ampia letteratura teorica e clinica, possono essere forniti da fornitori non specializzati, possono essere combinati con farmaci antidepressivi ed enfatizzano i comportamenti di rinforzo per produrre miglioramenti nei pensieri, nell'umore e nella qualità di vita.
I coordinatori dell'assistenza: (a) incontreranno i pazienti del braccio di intervento e stabiliranno in modo collaborativo gli obiettivi del trattamento; (b) fornire educazione verbale sulla cura personale del diabete e della depressione; (c) utilizzerà interviste motivazionali e strategie di miglioramento dell'autoefficacia per promuovere il monitoraggio dei sintomi depressivi, del glucosio, della pressione arteriosa; (d) seguirà in modo proattivo per monitorare esternamente i sintomi della depressione e gli indicatori CVD; (e) inserirà gli indicatori paziente aggiornati nella cartella clinica elettronica di supporto decisionale e utilizzerà gli output del software per dare priorità ai pazienti per la revisione; (g) convocherà riunioni di revisione dei casi con i medici supervisori; e (h) comunicherà le modifiche terapeutiche consigliate dal medico ai pazienti e ai loro fornitori abituali.
Lo psichiatra senior e l'endocrinologo/diabetologo saranno coinvolti in incontri settimanali offline di revisione dei casi con i coordinatori dell'assistenza.
Gli incontri di revisione dei casi saranno strutturati: la cartella clinica elettronica di supporto decisionale aiuterà a dare la priorità ai casi nuovi (entro 3 settimane dalla randomizzazione); presenta sintomi depressivi moderati/gravi (basati sul questionario sulla salute del paziente (PHQ)-9) ≥6 settimane dopo le modifiche terapeutiche più recenti o continua a scarso controllo di HbA1c, glicemia domiciliare, BP o LDL-c nelle ultime 4 settimane; o non sono stati rivisti per 3 mesi.
Sulla base degli indicatori del paziente e delle terapie attuali, i medici raccomanderanno modifiche al trattamento (inizio, aumento o semplificazione dei regimi terapeutici) che saranno comunicate dai coordinatori dell'assistenza ai pazienti e ai loro fornitori di assistenza abituali.
La cartella clinica elettronica di supporto decisionale memorizzerà gli indicatori del paziente inseriti dagli infermieri Case Manager (NCM) e fornirà suggerimenti per la cura del diabete e della depressione basati su un algoritmo di trattamento basato sull'evidenza sviluppato dalle linee guida raccomandate per il controllo del diabete e della depressione, formulari indiani e Investigatori di TeamCare.
La cartella clinica elettronica supportata dalla decisione (DS-EHR) darà la priorità ai pazienti (nuovi; scarsamente controllati; o ben controllati ma non rivisti da ≥3 mesi) per le riunioni di revisione dei casi e promuoverà la responsabilità (i medici devono giustificare il rifiuto delle richieste di assistenza elettronica).
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Comparatore placebo: Braccio di controllo
I partecipanti randomizzati al braccio di controllo riceveranno lo standard esistente di cura e trattamento per il loro diabete che viene fornito di routine in ogni Centro clinico e il loro fornitore di assistenza riceverà una notifica in merito ai loro sintomi depressivi.
I medici che curano il braccio di controllo riceveranno anche formazione sull'identificazione e la cura delle persone affette da depressione.
I partecipanti al controllo non avranno contatti con i coordinatori dell'assistenza e saranno contattati solo a intervalli semestrali per la valutazione da parte del valutatore dei risultati in cieco.
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I partecipanti randomizzati al braccio di controllo riceveranno l'assistenza e il trattamento standard esistenti per il loro diabete che viene fornito di routine in ciascun sito clinico e il loro fornitore di assistenza riceverà una notifica in merito ai loro sintomi depressivi.
I medici che curano il braccio di controllo riceveranno anche formazione sull'identificazione e la cura delle persone affette da depressione.
I partecipanti al controllo non avranno contatti con i coordinatori dell'assistenza e saranno contattati solo a intervalli semestrali per la valutazione da parte del valutatore dei risultati in cieco.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Percentuale di miglioramento combinato dei sintomi depressivi e dei fattori di rischio CVD
Lasso di tempo: 24 mesi dopo l'intervento
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La percentuale sostenuta (a 24 mesi) (%) di partecipanti che hanno raggiunto l'esito in ciascun braccio per miglioramenti combinati di depressione e fattori di rischio CVD (riduzione ≥50% del punteggio SCL-20 E ≥1 di: riduzione ≥0,5% di HbA1c, ≥ riduzione di 5 mmHg della pressione arteriosa sistolica (SBP) o riduzione ≥10 mg/dl di LDL-c).
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24 mesi dopo l'intervento
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Misure di "effetto comune"
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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La misura dell'effetto comune è una stima composita modellata dei pazienti che hanno ottenuto miglioramenti simultanei a 12, 24 e 36 mesi nelle misurazioni continue per i 4 esiti principali dello studio: depressione (punteggio della lista di controllo dei sintomi a 20 voci [SCL-20]) , glicemia (punti percentuali nell'emoglobina A1c), pressione sanguigna (mmHg di BP) e lipidi (mg/dl di colesterolo LDL). I componenti dell'effetto comune erano differenze standardizzate in ciascun risultato continuo.
Ad ogni punto temporale, è stato calcolato il punteggio z di ciascun risultato.
Successivamente, è stato eseguito un modello per esaminare la differenza media tra trattamento (intervento) e controllo nel livello medio dei risultati standardizzati.
Le stime sono differenze di punteggio z nelle misurazioni continue composite di SCL-20, emoglobina A1c, PA sistolica e colesterolo LDL e quindi, se il gruppo di intervento era significativamente diverso (o inferiore) rispetto ai valori per il gruppo di assistenza abituale (braccio di controllo), quindi, le stime sarebbero negative.
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Proporzione di partecipanti che hanno raggiunto tutti e 3 gli obiettivi del fattore di rischio CVD nei due gruppi
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Percentuale di partecipanti ai gruppi di intervento e di cure abituali che hanno raggiunto tutti e 3 gli obiettivi del fattore di rischio di malattie cardiovascolari: HbA1c≤7,0%
e SBP≤130mmHg e LDL≤100 mg/dl.
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Variazioni medie in ciascuno dei quattro obiettivi principali: punteggio SCL-20
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Questo risultato era una stima della variazione media, rispetto al basale, della scala di controllo della depressione dei sintomi a 20 voci (SCL-20; intervallo 0-4; punteggi più alti indicano sintomi peggiori) per i gruppi di intervento e di assistenza abituale.
L'esito è stato riportato come variazione del punteggio rispetto al basale a 12 mesi, 24 mesi e 36 mesi con intervalli di confidenza del 95%.
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Variazioni medie in ciascuno dei quattro obiettivi principali: HbA1c
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Questo risultato ha esaminato il cambiamento medio in uno dei quattro principali indicatori di risultato target: HbA1c in punti percentuali tra il trattamento e i gruppi di assistenza abituale a 12 mesi, 24 e 36 mesi dopo l'intervento.
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Variazioni medie in ciascuno dei quattro obiettivi principali: SBP
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Questo risultato ha esaminato il cambiamento medio in uno dei quattro principali indicatori di risultato target: pressione arteriosa sistolica (SBP) in mmHg tra il trattamento e i gruppi di cure abituali a 12 mesi, 24 e 36 mesi dopo l'intervento.
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Variazioni medie in ciascuno dei quattro obiettivi principali: LDL-c in mg/dl
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Questo risultato ha esaminato il cambiamento medio in uno dei quattro principali indicatori di risultato target: LDL-c in mg/dl tra il trattamento e i gruppi di assistenza abituale a 12 mesi, 24 e 36 mesi dopo l'intervento.
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Proporzione di partecipanti che raggiungono gli obiettivi terapeutici o riduzioni significative dei fattori di rischio individuali: SCL-20
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Proporzione di partecipanti che hanno raggiunto l'obiettivo del trattamento o riduzioni significative nel controllo della depressione: riduzione ≥50% di SCL-20 a 12, 24 e 36 mesi dopo l'intervento.
Una percentuale maggiore di partecipanti che raggiungono questo obiettivo è correlata a un risultato migliore.
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Percentuale di partecipanti che raggiungono gli obiettivi terapeutici o riduzioni significative dei fattori di rischio individuali: controllo glicemico
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Percentuale di partecipanti che hanno raggiunto un obiettivo di trattamento di HbA1c ≤ 7,0% o ≥ 0,5% di riduzione a 12, 24 e 36 mesi dopo l'intervento.
Una percentuale maggiore di partecipanti che raggiungono questo obiettivo è correlata a un risultato migliore.
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Proporzione di partecipanti che raggiungono obiettivi terapeutici o riduzioni significative dei fattori di rischio individuali: pressione sanguigna
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Percentuale di partecipanti che hanno raggiunto gli obiettivi del trattamento o riduzioni significative del controllo della pressione arteriosa (PA): pressione arteriosa sistolica (SBP) ≤ 130 mmHg o riduzione ≥5 mmHg a 12, 24 e 36 mesi dopo l'intervento.
Una percentuale maggiore di partecipanti che raggiungono questo obiettivo è correlata a un risultato migliore.
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Percentuale di partecipanti che raggiungono gli obiettivi terapeutici o riduzioni significative dei fattori di rischio individuali: controllo dei lipidi
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Percentuale di partecipanti che hanno raggiunto gli obiettivi terapeutici o riduzioni significative del controllo dei lipidi: riduzione di LDL ≤ 100 mg/dl o ≥ 10 mg/dl a 12, 24 e 36 mesi dopo l'intervento.
Una percentuale maggiore di partecipanti che raggiungono questo obiettivo è correlata a un risultato migliore.
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Punteggi medi di soddisfazione per il trattamento
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Spese medie nel questionario sulla soddisfazione del trattamento del diabete (DTSQ) nei gruppi di intervento e di assistenza abituale.
L'intervallo di punteggio è 0-6.
Un punteggio più alto è associato a un risultato migliore.
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Spesa sanitaria media (spese mediche dirette)
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Media dei costi medici diretti per consultazioni, test diagnostici, farmaci, ricoveri ospedalieri e/o interventi chirurgici o procedure) tra i partecipanti ai gruppi di trattamento e di assistenza abituale.
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Utilità dei costi nel braccio di trattamento e nei bracci di cure usuali
Lasso di tempo: 12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Il rapporto tra i costi totali, che includono le spese sanitarie dei partecipanti più i costi clinici o di studio per fornire l'intervento e il relativo guadagno o perdita di utilità sanitarie (misurato dall'indice di utilità sanitaria).
Il costo-utilità dell'intervento all'interno dello studio è stato confrontato con le cure abituali, verrà calcolato un rapporto costo-utilità incrementale [costi netti per utilità netta: costi (intervento) - costi (controllo) / utilità (intervento) - utilità (controllo) ].
La misura di utilità scelta è l'opzione più vicina a una misura globale, l'anno di vita aggiustato per la qualità [QALY] ed è calcolata come la somma del tempo medio di sopravvivenza [anni di vita] x punteggi di utilità a 6, 12, 18, 24 e 36 mesi .
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12 mesi post-intervento, 24 mesi post-intervento, 36 mesi post-intervento (follow-up post-hoc)
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Viswanathan Mohan, MD, PhD, Dr Mohan's Diabetes Specialities Clinic
- Investigatore principale: Mohammed K Ali, MBChB, MSc, Emory University
- Investigatore principale: Lydia Chwastiak, MD, University of Washington
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Katon WJ, Lin EH, Von Korff M, Ciechanowski P, Ludman EJ, Young B, Peterson D, Rutter CM, McGregor M, McCulloch D. Collaborative care for patients with depression and chronic illnesses. N Engl J Med. 2010 Dec 30;363(27):2611-20. doi: 10.1056/NEJMoa1003955.
- Donabedian A. The end results of health care: Ernest Codman's contribution to quality assessment and beyond. Milbank Q. 1989;67(2):233-56; discussion 257-67.
- Detsky AS, Naglie IG. A clinician's guide to cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med. 1990 Jul 15;113(2):147-54. doi: 10.7326/0003-4819-113-2-147.
- CARRS Trial Writing Group, Shah S, Singh K, Ali MK, Mohan V, Kadir MM, Unnikrishnan AG, Sahay RK, Varthakavi P, Dharmalingam M, Viswanathan V, Masood Q, Bantwal G, Khadgawat R, Desai A, Sethi BK, Shivashankar R, Ajay VS, Reddy KS, Narayan KM, Prabhakaran D, Tandon N. Improving diabetes care: multi-component cardiovascular disease risk reduction strategies for people with diabetes in South Asia--the CARRS multi-center translation trial. Diabetes Res Clin Pract. 2012 Nov;98(2):285-94. doi: 10.1016/j.diabres.2012.09.023. Epub 2012 Oct 22.
- Ali MK, Chwastiak L, Poongothai S, Emmert-Fees KMF, Patel SA, Anjana RM, Sagar R, Shankar R, Sridhar GR, Kosuri M, Sosale AR, Sosale B, Rao D, Tandon N, Narayan KMV, Mohan V; INDEPENDENT Study Group. Effect of a Collaborative Care Model on Depressive Symptoms and Glycated Hemoglobin, Blood Pressure, and Serum Cholesterol Among Patients With Depression and Diabetes in India: The INDEPENDENT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Aug 18;324(7):651-662. doi: 10.1001/jama.2020.11747.
- Kowalski AJ, Poongothai S, Chwastiak L, Hutcheson M, Tandon N, Khadgawat R, Sridhar GR, Aravind SR, Sosale B, Anjana RM, Rao D, Sagar R, Mehta N, Narayan KMV, Unutzer J, Katon W, Mohan V, Ali MK. The INtegrating DEPrEssioN and Diabetes treatmENT (INDEPENDENT) study: Design and methods to address mental healthcare gaps in India. Contemp Clin Trials. 2017 Sep;60:113-124. doi: 10.1016/j.cct.2017.06.013. Epub 2017 Jun 19.
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Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
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Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stima)
Primo Inserito
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Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- IRB00064913
- R01MH100390-01 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
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