Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Transformace plateb primární péče na Havaji

24. srpna 2026 aktualizováno: Amol Navathe, University of Pennsylvania
Navrhnout inovativní systém plateb, který zdokonaluje poplatek za služby (FFS), zahrnuje behaviorální ekonomické principy a zvyšuje spokojenost lékařů primární péče (PCP) a zároveň zlepšuje kvalitu a snižuje výdaje na zdravotnictví na státní úrovni. Za druhé, otestovat přírůstkovou účinnost dvou dalších intervencí: (1) sdílené finanční pobídky mezi lékaři a špatně kontrolovaným diabetem a (2) sociální srovnání hodnotící lékaře podle kvality metrického výkonu a celkových nákladů na péči.

Přehled studie

Postavení

Postavení

Označuje aktuální stav náboru nebo stav rozšířeného přístupu.
Aktivní, ne nábor

Podmínky

Podmínky

Nemoc, porucha, syndrom, nemoc nebo zranění, které je studováno. Na webu ClinicalTrials.gov mohou podmínky zahrnovat i další problémy související se zdravím, jako je délka života, kvalita života a zdravotní rizika.

Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.

Detailní popis

Cílem tohoto projektu je transformovat model plateb poskytovatelů primární péče Hawaii Medical Service Association (HMSA) tak, aby lépe motivoval zdraví populace a zároveň ohýbal rostoucí trend výdajů na zdravotnictví ve státě. Primární péče a celkové vzorce výdajů budou studovány, aby byly položeny základy pro racionálněji navržený model. Tento model se záměrně odklání od FFS a zahrnuje tři složky: 1) základní platbu na člena měsíčně (PMPM) upravenou o riziko, 2) motivační program vyšší kvality s vyššími částkami bonusů a 3) celkové náklady na péči. pobídka na úrovni PO. Cílem je navázat na úspěch programu Alternative Quality Contract (AQC) realizovaného společností Blue Cross Blue Shield (BCBS) z Massachusetts. Zatímco AQC se používá jako výchozí bod, studie zavádí a testuje řadu inovací pomocí konceptů z behaviorální ekonomie. Za prvé, odklon od šasi FFS k kapitulační platbě založené na PMPM. Za druhé, 20 % platby PMPM je ohroženo na základě metrik navržených tak, aby zvýšily zapojení mezi HMSA a lékaři a zapojení se zpětnou vazbou o výkonu. Zatřetí, počet metrik v motivačním programu kvality je drasticky snížen z více než 60 metrik na 10–12 na specializaci. Za čtvrté, bodování pobídek kvality zahrnuje odměny za zlepšení, spíše než výlučně dosažení prahových hodnot, s cílem aktivovat lékaře v celém rozložení výkonu. Kromě implementace nového platebního modelu bude počáteční experiment zahrnovat test dvou dalších behaviorálních konceptů: sociální srovnání pro lékaře a sdílená pobídka pro lékaře a špatně kontrolované diabetiky vázané na zlepšení kontroly glykémie.

Typ studie

Typ studie

Popisuje povahu klinické studie. Typy studií zahrnují intervenční studie (také nazývané klinické studie), observační studie (včetně registrů pacientů) a rozšířený přístup.
Intervenční

Zápis (Aktuální)

Zápis

Počet účastníků klinické studie. „Očekávaný“ zápis je cílový počet účastníků, které výzkumníci pro studii potřebují.
117

Fáze

Fáze

Fáze klinické studie studující lék nebo biologický produkt na základě definic vyvinutých americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Fáze je založena na cíli studie, počtu účastníků a dalších charakteristikách. Existuje pět fází: časná fáze 1 (dříve uváděná jako fáze 0), fáze 1, fáze 2, fáze 3 a fáze 4. Nepoužitelný se používá k popisu zkoušek bez fází definovaných FDA, včetně zkoušek zařízení nebo behaviorálních intervencí.
  • Nelze použít

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Kritéria způsobilosti

Klíčové požadavky, které musí lidé, kteří se chtějí zúčastnit klinické studie, splňovat nebo vlastnosti, které musí mít. Kritéria způsobilosti se skládají jak z kritérií pro zařazení (která jsou vyžadována pro účast osoby ve studii), tak z kritérií vyloučení (která brání osobě v účasti). Typy kritérií způsobilosti zahrnují, zda studie přijímá zdravé dobrovolníky, má požadavky na věk nebo věkovou skupinu nebo je omezena pohlavím.

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Lékaři HMSA, kteří jsou součástí organizace poskytovatelů, která se účastní pilotního projektu transformace plateb.

Kritéria vyloučení:

  • Jakýkoli lékař, který není součástí zúčastněné organizace poskytovatelů.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Výzkum zdravotnických služeb
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm

Skupina účastníků / Arm

Skupina nebo podskupina účastníků klinické studie, která podle protokolu studie dostává konkrétní intervenci/léčbu nebo žádnou intervenci.
Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.
Experimentální: Nový platební model
Poskytovatelé v první větvi již nebudou placeni na základě FFS, ale podle nového platebního modelu. Poskytovatelé obdrží platbu PMPM za přidělené členy, pobídkovou platbu za kvalitu založenou na dosažení šestnácti ukazatelů kvality a případnou bonusovou platbu za úsporu celkových nákladů na péči na úrovni organizace poskytovatele.
Behaviorální: Nový platební model
Poskytovatelé již nebudou vypláceni na základě FFS, ale na základě nového platebního modelu, který zahrnuje PMPM a pobídky kvality.
Experimentální: Sociální srovnání
Poskytovatelé již nebudou vypláceni na základě FFS, ale podle nového platebního modelu. Poskytovatelé obdrží platbu PMPM za přidělené členy, odměnu za kvalitu na základě dosažení šestnácti ukazatelů kvality a případnou bonusovou platbu za úsporu celkových nákladů na péči na úrovni organizace poskytovatele. Poskytovatelé budou také dostávat týdenní e-maily, které budou ukazovat srovnání jejich vlastních výkonů s jejich kolegy v rámci stejné poskytovatelské organizace ohledně konkrétních měřítek kvality a celkových nákladů na péči.
Behaviorální: Nový platební model
Poskytovatelé již nebudou vypláceni na základě FFS, ale na základě nového platebního modelu, který zahrnuje PMPM a pobídky kvality.
Behaviorální: Sociální srovnání
Poskytovatelé budou každý týden dostávat e-maily s porovnáním ukazatelů kvality a celkových nákladů na péči. Budou porovnáni s ostatními poskytovateli v jejich organizaci poskytovatelů.
Experimentální: Pobídka pro člena/poskytovatele A1c
Poskytovatelé již nebudou vypláceni na základě FFS, ale podle nového platebního modelu, který zahrnuje platbu PMPM pro přidělené členy, kvalitní motivační platbu na základě dosažení ukazatelů kvality a možnou bonusovou platbu za úsporu celkových nákladů na péči. Poskytovatelé budou také dostávat týdenní e-maily, které budou ukazovat srovnání jejich vlastních výkonů s jejich kolegy v rámci stejné poskytovatelské organizace ohledně konkrétních měřítek kvality a celkových nákladů na péči. Existuje také sdílená pobídka mezi členem a poskytovatelem. Členskou pobídkou bude platba pro diabetické pacienty s A1C vyšším nebo rovným 9 %, kteří zaznamenají snížení alespoň o 0,5 %. Každý zúčastněný člen a PCP může získat až 75 $ za čtvrtletí za snížení A1C.
Behaviorální: Nový platební model
Poskytovatelé již nebudou vypláceni na základě FFS, ale na základě nového platebního modelu, který zahrnuje PMPM a pobídky kvality.
Behaviorální: Sociální srovnání
Poskytovatelé budou každý týden dostávat e-maily s porovnáním ukazatelů kvality a celkových nákladů na péči. Budou porovnáni s ostatními poskytovateli v jejich organizaci poskytovatelů.
Behaviorální: Pobídka pro člena/poskytovatele A1c
Přiřazení členové a jejich PCP obdrží až 75 USD za snížení a1c o 0,5 % za čtvrtletí (2 čtvrtletí).

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Primární výstupní opatření

V protokolu klinické studie je plánovaná výsledná míra, která je nejdůležitější pro hodnocení účinku intervence/léčby. Většina klinických studií má jedno primární měřítko výsledku, ale některé mají více než jedno.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Zlepšení výkonu poskytovatele
Časové okno: 1 rok
Výkon poskytovatele na metrikách kvality bude porovnán napříč všemi třemi rameny.
1 rok

Sekundární výstupní opatření

Sekundární výstupní opatření

V protokolu klinické studie jde o plánované měřítko výsledku, které není tak důležité jako primární měřítko výsledku pro hodnocení účinku intervence, ale je stále zajímavé. Většina klinických studií má více než jedno sekundární měřítko výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Zlepšení A1C u špatně kontrolovaných diabetiků
Časové okno: 6 měsíců
Úrovně A1c budou porovnány napříč všemi třemi rameny, aby se zjistilo, zda došlo ke snížení a1c v rameni 3.
6 měsíců
Výdaje na primární péči
Časové okno: 1 rok
Výdaje na primární péči u poskytovatelů primární péče budou porovnány ve všech třech větvích.
1 rok

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Sponzor

Organizace nebo osoba, která iniciuje studii a která má autoritu a kontrolu nad studií.
University of Pennsylvania

Spolupracovníci

Spolupracovníci

Organizace jiná než zadavatel, která poskytuje podporu klinické studii. Tato podpora může zahrnovat činnosti související s financováním, návrhem, implementací, analýzou dat nebo podáváním zpráv.
Hawaii Medical Service Association

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia

Začátek studia

Skutečné datum, kdy byl první účastník zařazen do klinické studie. „Očekávané“ datum zahájení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem zahájení studie.
1. dubna 2016

Primární dokončení (Aktuální)

Primární dokončení

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo obdržel intervenci ke sběru konečných dat pro primární měření výsledku. Zda byla klinická studie ukončena podle protokolu nebo byla ukončena, toto datum neovlivňuje. U klinických studií s více než jedním primárním výstupním měřením s různými daty dokončení se tento termín vztahuje k datu, kdy je dokončen sběr dat pro všechna primární výsledná měření. „Očekávané“ datum primárního dokončení je datum, o kterém si vědci myslí, že bude primárním datem dokončení studie.
1. prosince 2017

Dokončení studie (Odhadovaný)

Dokončení studie

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo dostal intervenci/léčbu za účelem shromáždění konečných dat pro měření primárního výsledku, sekundárního měření výsledku a nežádoucí příhody (tj. poslední návštěva posledního účastníka). „Očekávané“ datum dokončení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem dokončení studie.
1. července 2027

Termíny zápisu do studia

První předloženo

První předloženo

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předložil záznam studie na ClinicalTrials.gov. Mezi prvním odeslaným datem a dostupností záznamu na ClinicalTrials.gov (první zveřejněné datum) je obvykle několik dní.
28. března 2016

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předloží záznam studie, který je v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) Národní lékařské knihovny (NLM). Sponzor nebo zkoušející může potřebovat revidovat a předložit záznam studie jednou nebo vícekrát, než budou splněna kritéria kontroly kontroly kvality NLM. Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
1. dubna 2016

První zveřejněno (Odhadovaný)

První zveřejněno

Datum, kdy byl záznam studie poprvé k dispozici na webu ClinicalTrials.gov poté, co byla dokončena kontrola kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Mezi datem, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil záznam studie, a prvním zveřejněným datem je typicky několik dní zpoždění.
7. dubna 2016

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

Poslední zveřejněná aktualizace

Nejnovější datum, kdy byly změny záznamu studie zpřístupněny na ClinicalTrials.gov. Mezi okamžikem, kdy byly změny odeslány na ClinicalTrials.gov sponzorem nebo zkoušejícím studie (datum poslední předložení aktualizace), a datem zveřejnění poslední aktualizace může nastat zpoždění.
26. srpna 2026

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil změny záznamu studie, které jsou v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
24. srpna 2026

Naposledy ověřeno

Naposledy ověřeno

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející potvrdil informace o klinické studii na webu ClinicalTrials.gov jako přesné a aktuální. Pokud jde o studii s náborovým statusem náboru; ještě nenabírá nábor; nebo aktivní, nebyl nábor potvrzen během posledních 2 let, status náboru studie je uveden jako neznámý.
1. srpna 2025

Více informací

Termíny související s touto studií

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

Další identifikační čísla studie

Identifikátory nebo ID čísla jiná než číslo NCT, které klinické studii přiděluje zadavatel studie, financující subjekty nebo jiní. Tato čísla mohou zahrnovat jedinečné identifikátory z jiných registrů studií a čísla grantů National Institutes of Health.
  • 823981

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Nastavení souborů cookie

Používáme cookies, abychom zajistili, že vám poskytneme nejlepší zážitek z našich webových stránek. Pro více informací si pečlivě přečtěte naše Zásady ochrany osobních údajů a cookies. ...>>>Svou preference můžete kdykoli změnit nebo svůj souhlas odvolat odstraněním cookies z vašeho webu nebo počítače, jak je popsáno v zásadách. Přijměte to a vyberte své předvolby zaškrtnutím příslušných polí v části „Správa nastavení“ níže. Než budete pokračovat v používání jakékoli části tohoto webu, pozorně si prosím přečtěte naše Podmínky služby.
«Spravovat nastavení