Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Transformering af Primary Care Payment i Hawaii

24. august 2026 opdateret af: Amol Navathe, University of Pennsylvania
At designe et innovativt betalingssystem, der forbedrer ved gebyr-for-service (FFS), inkorporerer adfærdsøkonomiske principper og forbedrer arbejdstilfredsheden blandt primære læger (PCP'er), samtidig med at kvaliteten forbedres og sundhedsudgifterne på statsniveau reduceres. For det andet at teste den trinvise effektivitet af to yderligere interventioner: (1) delte økonomiske incitamenter mellem læger og dårligt kontrolleret diabetes og (2) sociale sammenligninger, der rangerer læger på metriske kvalitetspræstationer og samlede omkostninger ved pleje.

Studieoversigt

Status

Status

Angiver den aktuelle rekrutteringsstatus eller den udvidede adgangsstatus.
Aktiv, ikke rekrutterende

Betingelser

Betingelser

Den sygdom, lidelse, syndrom, sygdom eller skade, der undersøges. På ClinicalTrials.gov kan tilstande også omfatte andre sundhedsrelaterede problemer, såsom levetid, livskvalitet og sundhedsrisici.

Intervention / Behandling

Intervention / Behandling

En proces eller handling, der er i fokus for en klinisk undersøgelse. Interventioner omfatter lægemidler, medicinsk udstyr, procedurer, vacciner og andre produkter, der enten er til undersøgelse eller allerede er tilgængelige. Interventioner kan også omfatte ikke-invasive tilgange, såsom uddannelse eller ændring af kost og motion.

Detaljeret beskrivelse

Målet med dette projekt er at transformere Hawaii Medical Service Association (HMSA) betalingsmodel for primærplejeudbydere til et bedre incitament til befolkningens sundhed og samtidig bøje den stigende tendens til sundhedsudgifter i staten. Primærpleje og overordnede forbrugsmønstre vil blive undersøgt for at lægge grundlaget for en mere rationelt designet model. Denne model skifter bevidst væk fra FFS og inkluderer tre komponenter: 1) en risikojusteret per-medlem, per måned (PMPM) basisbetaling, 2) et forbedret kvalitetsincitamentsprogram med større bonusbeløb og 3) en samlet plejeomkostning. incitament på PO-niveau. Målet er at bygge videre på succesen med Alternative Quality Contract (AQC)-programmet implementeret af Blue Cross Blue Shield (BCBS) i Massachusetts. Mens AQC bruges som udgangspunkt, introducerer og tester undersøgelsen en række innovationer ved hjælp af begreber fra adfærdsøkonomi. For det første, flytningen væk fra FFS-chassiset til en PMPM-baseret betaling. For det andet er 20 % af PMPM-betalingen i risikogruppen baseret på målinger designet til at øge engagementet mellem HMSA og læger og engagementet med ydeevnefeedback. For det tredje er antallet af målinger i kvalitetsincitamentsprogrammet reduceret drastisk fra over 60 målinger til 10-12 pr. speciale. For det fjerde inkorporerer scoringen af ​​kvalitetsincitamenter belønninger for forbedring, snarere end udelukkende opnåelse af tærskler, for at aktivere læger langs hele præstationsfordelingen. Ud over at implementere den nye betalingsmodel vil det indledende eksperiment omfatte en test af to yderligere adfærdskoncepter: sociale sammenligninger for læger og et fælles incitament for læger og dårligt kontrollerede diabetikere, der er bundet til at forbedre glykæmisk kontrol.

Undersøgelsestype

Undersøgelsestype

Beskriver karakteren af ​​en klinisk undersøgelse. Undersøgelsestyper omfatter interventionelle undersøgelser (også kaldet kliniske forsøg), observationsundersøgelser (herunder patientregistre) og udvidet adgang.
Interventionel

Tilmelding (Faktiske)

Tilmelding

Antallet af deltagere i en klinisk undersøgelse. Den "forventede" tilmelding er det mål for antallet af deltagere, som forskerne skal bruge til undersøgelsen.
117

Fase

Fase

Stadiet af et klinisk forsøg, der studerer et lægemiddel eller et biologisk produkt, baseret på definitioner udviklet af U.S. Food and Drug Administration (FDA). Fasen tager udgangspunkt i undersøgelsens formål, antallet af deltagere og andre karakteristika. Der er fem faser: Tidlig fase 1 (tidligere opført som fase 0), fase 1, fase 2, fase 3 og fase 4. Ikke relevant bruges til at beskrive forsøg uden FDA-definerede faser, herunder forsøg med enheder eller adfærdsmæssige indgreb.
  • Ikke anvendelig

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Berettigelseskriterier

De nøglekrav, som personer, der ønsker at deltage i et klinisk studie, skal opfylde eller de egenskaber, de skal have. Kvalifikationskriterier består af både inklusionskriterier (som er nødvendige for at en person kan deltage i undersøgelsen) og eksklusionskriterier (som forhindrer en person i at deltage). Typer af berettigelseskriterier omfatter, om en undersøgelse accepterer raske frivillige, har alders- eller aldersgruppekrav eller er begrænset af køn.

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • HMSA-læger, der er en del af en udbyderorganisation, der deltager i betalingstransformationspiloten.

Ekskluderingskriterier:

  • Enhver læge, der ikke er en del af en deltagende udbyderorganisation.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Sundhedstjenesteforskning
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm

Deltagergruppe / Arm

En gruppe eller undergruppe af deltagere i et klinisk forsøg, der modtager en specifik intervention/behandling eller ingen intervention i henhold til forsøgets protokol.
Intervention / Behandling

Intervention / Behandling

En proces eller handling, der er i fokus for en klinisk undersøgelse. Interventioner omfatter lægemidler, medicinsk udstyr, procedurer, vacciner og andre produkter, der enten er til undersøgelse eller allerede er tilgængelige. Interventioner kan også omfatte ikke-invasive tilgange, såsom uddannelse eller ændring af kost og motion.
Eksperimentel: Ny betalingsmodel
Udbydere i den første arm vil ikke længere blive betalt baseret på FFS, men på den nye betalingsmodel. Udbydere vil modtage en PMPM-betaling for tildelte medlemmer, en kvalitetsincitamentbetaling baseret på opnåelse af seksten kvalitetsmålinger og en mulig bonusbetaling for besparelser i de samlede omkostninger til pleje på udbyderorganisationsniveau.
Adfærdsmæssigt: Ny betalingsmodel
Udbydere vil ikke længere blive betalt baseret på FFS, men på den nye betalingsmodel, som inkluderer PMPM og kvalitetsincitamenter.
Eksperimentel: Sociale sammenligninger
Udbydere vil ikke længere blive betalt baseret på FFS, men på den nye betalingsmodel. Udbydere vil modtage en PMPM-betaling for tildelte medlemmer, en kvalitetsincitamentbetaling baseret på opnåelse af seksten kvalitetsmålinger og en mulig bonusbetaling for besparelser i de samlede omkostninger til pleje på udbyderorganisationsniveau. Udbydere vil også modtage ugentlige e-mails, der viser sammenligninger af deres egen præstation med deres jævnaldrende inden for den samme udbyderorganisation om specifikke kvalitetsmålinger og samlede omkostninger til pleje.
Adfærdsmæssigt: Ny betalingsmodel
Udbydere vil ikke længere blive betalt baseret på FFS, men på den nye betalingsmodel, som inkluderer PMPM og kvalitetsincitamenter.
Adfærdsmæssigt: Sociale sammenligninger
Udbydere vil modtage ugentlige e-mails, der viser sammenligninger i kvalitetsmålinger og samlede omkostninger ved pleje. De vil blive sammenlignet med andre udbydere i deres udbyderorganisation.
Eksperimentel: A1c-medlem/udbyder-incitament
Udbydere vil ikke længere blive betalt baseret på FFS, men på den nye betalingsmodel, som inkluderer en PMPM-betaling for tildelte medlemmer, en kvalitetsincitamentbetaling baseret på opnåelse af kvalitetsmålinger og en mulig bonusbetaling for besparelser i de samlede omkostninger til pleje. Udbydere vil også modtage ugentlige e-mails, der viser sammenligninger af deres egen præstation med deres jævnaldrende inden for den samme udbyderorganisation om specifikke kvalitetsmålinger og samlede omkostninger til pleje. Der er også et fælles incitament mellem medlemmet og udbyderen. Medlemsincitamentet vil være en betaling til diabetespatienter med en A1C på mere end eller lig med 9 %, som oplever en reduktion på mindst 0,5 %. Hvert deltagende medlem og PCP kan modtage op til $75 pr. kvartal for A1C-reduktion.
Adfærdsmæssigt: Ny betalingsmodel
Udbydere vil ikke længere blive betalt baseret på FFS, men på den nye betalingsmodel, som inkluderer PMPM og kvalitetsincitamenter.
Adfærdsmæssigt: Sociale sammenligninger
Udbydere vil modtage ugentlige e-mails, der viser sammenligninger i kvalitetsmålinger og samlede omkostninger ved pleje. De vil blive sammenlignet med andre udbydere i deres udbyderorganisation.
Adfærdsmæssigt: A1c-medlem/udbyder-incitament
Tildelte medlemmer og deres PCP'er vil modtage op til $75 for en reduktion på a1c med 0,5% pr. kvartal (2 kvartaler).

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Primære resultatmål

I et klinisk studies protokol er det planlagte resultatmål, der er det vigtigste for at evaluere effekten af ​​en intervention/behandling. De fleste kliniske undersøgelser har ét primært resultatmål, men nogle har mere end ét.
Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Forbedring af udbyderens ydeevne
Tidsramme: 1 år
Udbyderens ydeevne på kvalitetsmålinger vil blive sammenlignet på tværs af alle tre arme.
1 år

Sekundære resultatmål

Sekundære resultatmål

I en klinisk undersøgelses protokol er et planlagt resultatmål, der ikke er lige så vigtigt som det primære resultatmål for at evaluere effekten af ​​en intervention, men som stadig er af interesse. De fleste kliniske undersøgelser har mere end ét sekundært resultatmål.
Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Forbedring i A1C blandt dårligt kontrollerede diabetikere
Tidsramme: 6 måneder
A1c-niveauer vil blive sammenlignet på tværs af alle tre arme for at se, om der er en reduktion i a1c i arm 3.
6 måneder
Primærplejeudgifter
Tidsramme: 1 år
Primærplejeudgifter i primærplejeudbydere vil blive sammenlignet på tværs af alle tre arme.
1 år

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Sponsor

Den organisation eller person, der igangsætter undersøgelsen, og som har myndighed og kontrol over undersøgelsen.
University of Pennsylvania

Samarbejdspartnere

Samarbejdspartnere

En anden organisation end sponsoren, der yder støtte til en klinisk undersøgelse. Denne støtte kan omfatte aktiviteter relateret til finansiering, design, implementering, dataanalyse eller rapportering.
Hawaii Medical Service Association

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart

Studiestart

Den faktiske dato, hvor den første deltager blev tilmeldt en klinisk undersøgelse. Den "forventede" undersøgelses startdato er den dato, som forskerne tror vil være undersøgelsens startdato.
1. april 2016

Primær færdiggørelse (Faktiske)

Primær færdiggørelse

Den dato, hvor den sidste deltager i et klinisk studie blev undersøgt eller modtog en intervention for at indsamle endelige data for det primære resultatmål. Hvorvidt det kliniske studie sluttede i henhold til protokollen eller blev afsluttet, påvirker ikke denne dato. For kliniske undersøgelser med mere end ét primært resultatmål med forskellige afslutningsdatoer refererer dette udtryk til den dato, hvor dataindsamlingen er afsluttet for alle de primære resultatmål. Den "forventede" primære afslutningsdato er den dato, som forskerne tror vil være den primære afslutningsdato for undersøgelsen.
1. december 2017

Studieafslutning (Anslået)

Studieafslutning

Den dato, hvor den sidste deltager i et klinisk studie blev undersøgt eller modtog en intervention/behandling for at indsamle endelige data for de primære resultatmål, sekundære udfaldsmål og uønskede hændelser (det vil sige den sidste deltagers sidste besøg). Den "forventede" undersøgelses afslutningsdato er den dato, som forskerne tror vil være undersøgelsens afslutningsdato.
1. juli 2027

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

Først indsendt

Den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator første gang indsendte en undersøgelsespost til ClinicalTrials.gov. Der er typisk en forsinkelse på et par dage mellem den første indsendte dato og postens tilgængelighed på ClinicalTrials.gov (den første offentliggjorte dato).
28. marts 2016

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

Den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator første gang indsender en undersøgelsespost, der er i overensstemmelse med National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgangskriterier. Sponsoren eller investigatoren skal muligvis revidere og indsende en undersøgelsespost en eller flere gange, før NLM's kvalitetskontrolkriterier er opfyldt. Det er sponsorens eller investigatorens ansvar at sikre, at undersøgelsesposten er i overensstemmelse med NLM QC-gennemgangskriterierne.
1. april 2016

Først opslået (Anslået)

Først opslået

Datoen, hvor undersøgelsesposten først var tilgængelig på ClinicalTrials.gov efter National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgang er afsluttet. Der er typisk en forsinkelse på et par dage mellem den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator indsendte undersøgelsesposten, og den første offentliggjorte dato.
7. april 2016

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

Sidste opdatering sendt

Den seneste dato, hvor ændringer i en undersøgelsespost blev gjort tilgængelig på ClinicalTrials.gov. Der kan være en forsinkelse mellem det tidspunkt, hvornår ændringerne blev indsendt til ClinicalTrials.gov af undersøgelsens sponsor eller investigator (datoen for sidste opdatering afsendt) og den sidste opdatering, der blev sendt.
26. august 2026

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

Den seneste dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator indsendte ændringer til en undersøgelsespost, der er i overensstemmelse med National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgangskriterier. Det er sponsorens eller investigatorens ansvar at sikre, at undersøgelsesposten er i overensstemmelse med NLM QC-gennemgangskriterierne.
24. august 2026

Sidst verificeret

Sidst verificeret

Den seneste dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator bekræftede oplysningerne om en klinisk undersøgelse på ClinicalTrials.gov som nøjagtige og aktuelle. Hvis en undersøgelse med rekrutteringsstatus som rekruttering; rekrutterer endnu ikke; eller aktiv, ikke rekruttering er ikke blevet bekræftet inden for de seneste 2 år, er undersøgelsens rekrutteringsstatus vist som ukendt.
1. august 2025

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Yderligere relevante MeSH-vilkår

Andre undersøgelses-id-numre

Andre undersøgelses-id-numre

Andre identifikatorer eller ID-numre end NCT-nummeret, der er tildelt til en klinisk undersøgelse af undersøgelsens sponsor, finansieringsgivere eller andre. Disse numre kan omfatte unikke identifikatorer fra andre forsøgsregistre og National Institutes of Health-bevillingsnumre.
  • 823981

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Cookieindstillinger

Vi bruger cookies for at sikre, at vi giver dig den bedste oplevelse på vores hjemmeside. For flere detaljer skal du læse omhyggeligt vores Politik om beskyttelse af personlige oplysninger og cookies. ...>>>Du kan når som helst ændre dine præferencer eller trække dit samtykke tilbage ved at slette cookies fra din hjemmeside eller computer som beskrevet i politikken. Accepter det og vælg dine præferencer ved at markere de tilsvarende felter i afsnittet "Administrer indstillinger" nedenfor. Læs vores servicevilkår omhyggeligt, inden du fortsætter med at bruge nogen del af dette websted.
«Administrer indstillinger