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Trasformazione del pagamento dell'assistenza primaria alle Hawaii

24 agosto 2026 aggiornato da: Amol Navathe, University of Pennsylvania
Progettare un sistema di pagamento innovativo che migliori la tariffa per servizio (FFS), incorpori principi economici comportamentali e migliori la soddisfazione lavorativa tra i medici di base (PCP) migliorando la qualità e riducendo la spesa sanitaria a livello statale. In secondo luogo, per testare l'efficacia incrementale di due interventi aggiuntivi: (1) incentivi finanziari condivisi tra medici e diabete scarsamente controllato e (2) confronti sociali che classificano i medici in base alle prestazioni metriche di qualità e al costo totale delle cure.

Panoramica dello studio

Stato

Stato

Indica lo stato di reclutamento attuale o lo stato di accesso ampliato.
Attivo, non reclutante

Condizioni

Condizioni

La malattia, il disturbo, la sindrome, la malattia o la lesione oggetto di studio. Su ClinicalTrials.gov, le condizioni possono includere anche altri problemi relativi alla salute, come la durata della vita, la qualità della vita e i rischi per la salute.

Intervento / Trattamento

Intervento / Trattamento

Un processo o un'azione che è al centro di uno studio clinico. Gli interventi includono farmaci, dispositivi medici, procedure, vaccini e altri prodotti sperimentali o già disponibili. Gli interventi possono anche includere approcci non invasivi, come l'educazione o la modifica della dieta e dell'esercizio fisico.

Descrizione dettagliata

L'obiettivo di questo progetto è trasformare il modello di pagamento del fornitore di cure primarie della Hawaii Medical Service Association (HMSA) per incentivare meglio la salute della popolazione, piegando al contempo la tendenza all'aumento della spesa sanitaria nello stato. Saranno studiati i modelli di assistenza primaria e di spesa complessiva per gettare le basi per un modello progettato in modo più razionale. Questo modello si allontana deliberatamente dall'FFS e include tre componenti: 1) un pagamento base per membro, al mese (PMPM) aggiustato per il rischio, 2) un programma di incentivi di qualità migliorata con importi di bonus maggiori e 3) un costo totale dell'assistenza incentivo a livello di OP. L'obiettivo è costruire sul successo del programma Alternative Quality Contract (AQC) implementato da Blue Cross Blue Shield (BCBS) del Massachusetts. Sebbene l'AQC sia utilizzato come punto di partenza, lo studio introduce e verifica una serie di innovazioni utilizzando concetti dell'economia comportamentale. Innanzitutto, il passaggio dal telaio FFS a un pagamento capitato basato su PMPM. In secondo luogo, il 20% del pagamento PMPM è a rischio sulla base di metriche progettate per aumentare il coinvolgimento tra HMSA e medici e il coinvolgimento con il feedback sulle prestazioni. In terzo luogo, il numero di metriche nel programma di incentivi per la qualità è drasticamente ridotto da oltre 60 metriche a 10-12 per specialità. In quarto luogo, il punteggio degli incentivi di qualità incorpora premi per il miglioramento, piuttosto che esclusivamente il raggiungimento di soglie, per attivare i medici lungo l'intera distribuzione delle prestazioni. Oltre all'implementazione del nuovo modello di pagamento, l'esperimento iniziale includerà un test di due ulteriori concetti comportamentali: confronti sociali per i medici e un incentivo condiviso per medici e diabetici scarsamente controllati legati al miglioramento del controllo glicemico.

Tipo di studio

Tipo di studio

Descrive la natura di uno studio clinico. I tipi di studio includono studi interventistici (chiamati anche studi clinici), studi osservazionali (compresi i registri dei pazienti) e accesso allargato.
Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

Iscrizione

Il numero di partecipanti a uno studio clinico. L'iscrizione "anticipata" è il numero target di partecipanti di cui i ricercatori hanno bisogno per lo studio.
117

Fase

Fase

La fase di una sperimentazione clinica che studia un farmaco o un prodotto biologico, sulla base delle definizioni sviluppate dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense. La fase si basa sull'obiettivo dello studio, sul numero di partecipanti e su altre caratteristiche. Ci sono cinque fasi: Early Phase 1 (precedentemente indicata come Fase 0), Phase 1, Phase 2, Phase 3 e Phase 4. Not Applicable è usato per descrivere sperimentazioni senza fasi definite dalla FDA, incluse sperimentazioni di dispositivi o interventi comportamentali.
  • Non applicabile

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Criteri di ammissibilità

I requisiti chiave che devono soddisfare le persone che vogliono partecipare a uno studio clinico o le caratteristiche che devono avere. I criteri di ammissibilità sono costituiti sia da criteri di inclusione (necessari a una persona per partecipare allo studio) sia da criteri di esclusione (che impediscono a una persona di partecipare). I tipi di criteri di ammissibilità includono se uno studio accetta volontari sani, ha requisiti di età o gruppo di età o è limitato dal sesso.

Età idonea allo studio

18 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Medici HMSA che fanno parte di un'organizzazione di fornitori che partecipa al progetto pilota di trasformazione dei pagamenti.

Criteri di esclusione:

  • Qualsiasi medico che non faccia parte di un'organizzazione di fornitori partecipanti.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Ricerca sui servizi sanitari
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm

Gruppo di partecipanti / Arm

Un gruppo o sottogruppo di partecipanti a uno studio clinico che riceve un intervento/trattamento specifico o nessun intervento, secondo il protocollo dello studio.
Intervento / Trattamento

Intervento / Trattamento

Un processo o un'azione che è al centro di uno studio clinico. Gli interventi includono farmaci, dispositivi medici, procedure, vaccini e altri prodotti sperimentali o già disponibili. Gli interventi possono anche includere approcci non invasivi, come l'educazione o la modifica della dieta e dell'esercizio fisico.
Sperimentale: Nuovo modello di pagamento
I fornitori del primo braccio non saranno più pagati in base a FFS, ma secondo il nuovo modello di pagamento. I fornitori riceveranno un pagamento PMPM per i membri attribuiti, un pagamento di incentivo di qualità basato sul raggiungimento di sedici parametri di qualità e un possibile pagamento di bonus per il risparmio nel costo totale dell'assistenza a livello di organizzazione del fornitore.
Comportamentale: Nuovo modello di pagamento
I fornitori non saranno più pagati in base a FFS, ma al nuovo modello di pagamento, che include PMPM e incentivi di qualità.
Sperimentale: Confronti sociali
I fornitori non saranno più pagati in base a FFS, ma al nuovo modello di pagamento. I fornitori riceveranno un pagamento PMPM per i membri attribuiti, un pagamento di incentivo di qualità basato sul raggiungimento di sedici parametri di qualità e un possibile pagamento di bonus per il risparmio nel costo totale dell'assistenza a livello di organizzazione del fornitore. I fornitori riceveranno anche e-mail settimanali che mostreranno i confronti delle proprie prestazioni rispetto ai loro colleghi all'interno della stessa organizzazione del fornitore su specifiche misure di qualità e costo totale dell'assistenza.
Comportamentale: Nuovo modello di pagamento
I fornitori non saranno più pagati in base a FFS, ma al nuovo modello di pagamento, che include PMPM e incentivi di qualità.
Comportamentale: Confronti sociali
I fornitori riceveranno e-mail settimanali che mostrano i confronti nelle metriche di qualità e nel costo totale dell'assistenza. Saranno confrontati con altri fornitori nella loro organizzazione di fornitori.
Sperimentale: Incentivo Membro/Fornitore A1c
I fornitori non saranno più pagati in base a FFS, ma al nuovo modello di pagamento, che include un pagamento PMPM per i membri attribuiti, un pagamento di incentivi di qualità basato sul raggiungimento di metriche di qualità e un possibile pagamento di bonus per risparmi nel costo totale dell'assistenza. I fornitori riceveranno anche e-mail settimanali che mostreranno i confronti delle proprie prestazioni rispetto ai loro colleghi all'interno della stessa organizzazione del fornitore su specifiche misure di qualità e costo totale dell'assistenza. C'è anche un incentivo condiviso tra il membro e il fornitore. L'incentivo per i membri sarà un pagamento effettuato ai pazienti diabetici con un A1C maggiore o uguale al 9% che subiscono una riduzione di almeno lo 0,5%. Ogni membro partecipante e PCP può ricevere fino a $ 75 a trimestre per la riduzione A1C.
Comportamentale: Nuovo modello di pagamento
I fornitori non saranno più pagati in base a FFS, ma al nuovo modello di pagamento, che include PMPM e incentivi di qualità.
Comportamentale: Confronti sociali
I fornitori riceveranno e-mail settimanali che mostrano i confronti nelle metriche di qualità e nel costo totale dell'assistenza. Saranno confrontati con altri fornitori nella loro organizzazione di fornitori.
Comportamentale: Incentivo Membro/Fornitore A1c
I membri attribuiti ei loro PCP riceveranno fino a $ 75 per una riduzione di a1c dello 0,5% a trimestre (2 trimestri).

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misure di risultato primarie

Nel protocollo di uno studio clinico, la misura dell'esito pianificato più importante per valutare l'effetto di un intervento/trattamento. La maggior parte degli studi clinici ha una misura di esito primaria, ma alcuni ne hanno più di una.
Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Miglioramento delle prestazioni del fornitore
Lasso di tempo: 1 anno
Le prestazioni del fornitore sulle metriche di qualità verranno confrontate in tutti e tre i bracci.
1 anno

Misure di risultato secondarie

Misure di risultato secondarie

Nel protocollo di uno studio clinico, una misura dell'esito pianificato che non è importante quanto la misura dell'esito primario per valutare l'effetto di un intervento ma è comunque di interesse. La maggior parte degli studi clinici ha più di una misura di esito secondaria.
Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Miglioramento dell'A1C tra i diabetici scarsamente controllati
Lasso di tempo: 6 mesi
I livelli di A1c saranno confrontati in tutti e tre i bracci per vedere se c'è una riduzione di a1c nel braccio 3.
6 mesi
Spesa per cure primarie
Lasso di tempo: 1 anno
La spesa per le cure primarie nei fornitori di cure primarie sarà confrontata in tutti e tre i bracci.
1 anno

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Sponsor

L'organizzazione o la persona che avvia lo studio e che ha autorità e controllo sullo studio.
University of Pennsylvania

Collaboratori

Collaboratori

Un'organizzazione diversa dallo sponsor che fornisce supporto per uno studio clinico. Questo supporto può includere attività relative al finanziamento, alla progettazione, all'implementazione, all'analisi dei dati o al reporting.
Hawaii Medical Service Association

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio

Inizio studio

La data effettiva in cui il primo partecipante è stato arruolato in uno studio clinico. La data di inizio dello studio "prevista" è la data che i ricercatori pensano sarà la data di inizio dello studio.
1 aprile 2016

Completamento primario (Effettivo)

Completamento primario

La data in cui l'ultimo partecipante a uno studio clinico è stato esaminato o ha ricevuto un intervento per raccogliere i dati finali per la misura dell'esito primario. Il fatto che lo studio clinico sia terminato secondo il protocollo o sia stato interrotto non influisce su questa data. Per gli studi clinici con più di una misura di esito primario con diverse date di completamento, questo termine si riferisce alla data in cui la raccolta dei dati è completata per tutte le misure di esito primario. La data di completamento principale "prevista" è la data che i ricercatori ritengono sarà la data di completamento principale per lo studio.
1 dicembre 2017

Completamento dello studio (Stimato)

Completamento dello studio

La data in cui l'ultimo partecipante a uno studio clinico è stato esaminato o ha ricevuto un intervento/trattamento per raccogliere i dati finali per le misure di esito primarie, le misure di esito secondarie e gli eventi avversi (ovvero l'ultima visita dell'ultimo partecipante). La data di completamento dello studio "prevista" è la data che i ricercatori ritengono sarà la data di completamento dello studio.
1 luglio 2027

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

Primo inviato

La data in cui lo sponsor o il ricercatore dello studio ha inviato per la prima volta un record di studio a ClinicalTrials.gov. In genere c'è un ritardo di alcuni giorni tra la prima data di invio e la disponibilità del record su ClinicalTrials.gov (la prima data di invio).
28 marzo 2016

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

La data in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore invia per la prima volta un record di studio che è coerente con i criteri di revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). Lo sponsor o lo sperimentatore potrebbe dover rivedere e inviare un record di studio una o più volte prima che i criteri di revisione QC di NLM siano soddisfatti. È responsabilità dello sponsor o dello sperimentatore garantire che il record dello studio sia coerente con i criteri di revisione QC NLM.
1 aprile 2016

Primo Inserito (Stimato)

Primo Inserito

La data in cui il record dello studio è stato disponibile per la prima volta su ClinicalTrials.gov dopo la conclusione della revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). In genere c'è un ritardo di alcuni giorni tra la data in cui lo sponsor dello studio o lo sperimentatore ha presentato il record dello studio e la prima data pubblicata.
7 aprile 2016

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

Ultimo aggiornamento pubblicato

La data più recente in cui le modifiche al record di uno studio sono state rese disponibili su ClinicalTrials.gov. Potrebbe esserci un ritardo tra il momento in cui le modifiche sono state inviate a ClinicalTrials.gov dallo sponsor o dallo sperimentatore dello studio (data di invio dell'ultimo aggiornamento) e la data di pubblicazione dell'ultimo aggiornamento.
26 agosto 2026

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

La data più recente in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore ha presentato modifiche a un record di studio che sono coerenti con i criteri di revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). È responsabilità dello sponsor o dello sperimentatore garantire che il record dello studio sia coerente con i criteri di revisione QC NLM.
24 agosto 2026

Ultimo verificato

Ultimo verificato

La data più recente in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore ha confermato che le informazioni su uno studio clinico su ClinicalTrials.gov sono accurate e aggiornate. Se uno studio con stato di reclutamento di reclutamento; non ancora reclutamento; o attivo, non reclutamento non è stato confermato negli ultimi 2 anni, lo stato di reclutamento dello studio viene mostrato come sconosciuto.
1 agosto 2025

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Termini MeSH pertinenti aggiuntivi

Altri numeri di identificazione dello studio

Altri numeri di identificazione dello studio

Identificatori o numeri ID diversi dal numero NCT assegnati a uno studio clinico dallo sponsor, dai finanziatori o da altri dello studio. Questi numeri possono includere identificatori univoci di altri registri di sperimentazione e numeri di sovvenzioni del National Institutes of Health.
  • 823981

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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