Dynamické jaterní testy u onemocnění jater
Změny v dynamických jaterních funkčních testech u pacientů s chronickou virovou hepatitidou podstupujících antivirovou léčbu
Chronická virová hepatitida často vede ke zjizvení jater – cirhóze. Pokud je virus z jater vymýcen, zjizvení jater a jaterní funkce se často obnoví. U některých pacientů je poškození příliš závažné a nedochází k zotavení. Dosud není známo, kteří pacienti mají onemocnění jater, které je příliš pokročilé na to, aby z léčby mělo prospěch, ani není známo, jak rychle dochází k uzdravení.
Neintruzivní dynamické jaterní testování (DLT) nám může umožnit předvídat funkčnost jater po léčbě a může nás vést při volbě léčby – například pacienti, u kterých se předpokládá, že se neuzdraví, mohou být upřednostněni pro transplantaci. Indocyaninová zeleň (ICG) je barvivo, které se výhradně vylučuje játry do žluči a používá se k měření její dynamické funkce. Přechodná elastografie je podobná ultrazvuku a měří stupeň fibrózy v játrech.
Vyšetřovatelé předpokládají, že použití neintruzivního dynamického jaterního testování před léčbou nám umožní vymezit pacienty před terapií, u kterých dojde po virové eradikaci k funkčnímu zotavení jater.
Vyšetřovatelé předpokládají, že sledování změn jaterní fibrózy a jaterních funkcí u pacientů s historickou virovou clearance umožní vyhodnotit pravděpodobnou rychlost zotavení jaterní fibrózy a funkce – například pokud všichni pacienti 5 let po léčbě cirhózy vyvolané virovou hepatitidou mají ' normálního skóre fibrózy a jaterních funkcí, výzkumníci budou schopni dospět k závěru, že zotavení je úplné do 5 let.
Vyšetřovatelé provedou před léčbou a po léčbě studii hodnotící jaterní funkce pomocí neintruzivního dynamického jaterního testování kromě v současnosti používaných skórovacích systémů „jaterních funkcí“ v multivariační analýze, aby určili, zda zkoušející mohou či nemohou identifikovat pacienty, kteří budou mít funkční jaterní zotavení po terapii.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Výkon jater ovlivňují četná onemocnění, včetně virů hepatitidy B a C. Hepatitida infikuje játra; což nakonec vede k cirhóze spojené s komplikacemi (např. krvácení a smrt), nazývané dekompenzovaná cirhóza. Dekompenzované onemocnění jater vyvolané hepatitidou se pravděpodobně zlepší po eradikaci viru, stejně jako funkce jater.
V poslední době zaznamenala hepatitida C nové, účinnější terapie, které umožňují vyhodnotit funkční výsledky po vymizení viru. Ukázalo se, že tento léčebný režim je účinný při eliminaci viru u 70 % pacientů, ale funkční zlepšení je 40 % a zbytek stagnuje nebo se zhoršuje. Tito pacienti mohli mít zpočátku prospěch z transplantace jater, po které následovala virová eradikační terapie.
Léčba viru hepatitidy B spočívá v zastavení tvorby více kopií v buňkách. To se většinou podaří a játra se zotaví. Po 5 letech léčby se však 26 % lidí dostatečně nezotaví a schopnost včasného rozpoznání je důležitá pro jejich budoucí management.
Neintruzivní dynamické jaterní testování (DLT) nám může umožnit předpovědět funkčnost jater po léčbě a může nás vést k adekvátním strategiím řízení. Indocyaninová zeleň (ICG) je barvivo, které se výhradně vylučuje játry do žluči a používá se k měření její dynamické funkce. Přechodná elastografie je podobná ultrazvuku a měří stupeň fibrózy v játrech.
Vyšetřovatelé předpokládají, že použití neintruzivních dynamických jaterních testů před léčbou nám umožní včas vymezit pacienty, kteří by měli prospěch z nejintenzivnější léčby (např. transplantaci) a ušetříte osoby s méně závažným onemocněním rizik a potenciálních vedlejších účinků.
Výzkumníci provedou studii před a po léčbě DLT. Ty budou sloučeny s aktuálně používanými skórovacími systémy v multivariační analýze, aby se zjistily hodnoty a tedy nejlepší možnost léčby pro pacienty.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
London, Spojené království, E1 2AT
- Bart's Health NHS
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Metoda odběru vzorků
Studijní populace
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Pacienti navštěvující The Royal London Hospital s cirhózou (definovanou jako skóre fibroscanu > 11,5 NEBO skóre indexu poměru aspartátaminotransferázy (AST) k poměru krevních destiček (APRI) > 2 NEBO jaterní biopsie nebo zobrazovací zpráva o cirhóze), kteří plánují zahájit antivirovou léčbu buď chronické hepatitida B nebo chronická hepatitida C.
- Pacienti navštěvující The Royal London Hospital s cirhózou (definovanou výše) v důsledku chronické infekce hepatitidou C, kteří v minulosti podstoupili úspěšnou antivirovou terapii.
- Pacienti navštěvující The Royal London Hospital s cirhózou (definovanou výše) v důsledku chronické infekce hepatitidou B, kteří užívají antivirové léky
- Věk 18 nebo více
- Ochota a schopnost poskytnout informovaný souhlas
Kritéria vyloučení:
- Nebyla splněna žádná kritéria pro zařazení
- Těhotenství nebo kojení
- Známá alergie na ICG
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Observační modely: Kohorta
- Časové perspektivy: Budoucí
Počet skupin / kohort
Kohorty a intervence
Skupina / kohortaSkupina / kohorta |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Krátkodobí pacienti s hepatitidou C
Zařazeno bude 60 pacientů s chronickou hepatitidou C a cirhózou, kteří plánují zahájit antivirovou léčbu.
Pacienti budou testováni do 3 měsíců před zahájením léčby.
To se bude opakovat po 16 týdnech (+/- 1 týden) a znovu po 1 kalendářním roce po zahájení léčby.
Pacientům bude při každé schůzce provedena přechodná elastografie a testy vylučování indocyaninové zeleně.
|
Přechodná elastografie bude měřena pomocí přístroje Fibroscan®, který vyrábí echosens®. Má označení CE 0459. Jde o neinvazivní metodu pro přesné měření ztuhlosti jater pacienta bez nutnosti jaterní biopsie. To je měřeno externě umístěnou ultrazvukovou sondou, která vytváří elastickou smykovou vlnu o frekvenci 50 Hz a měří rychlost echa přes jaterní tkáň. Tuhost jater se měří v kilopascalech (kPa). Ukázalo se, že je 99% účinný při detekci cirhózy u hepatitidy C a bylo prokázáno, že koreluje s produkcí hepatomu u hepatitidy C i hepatitidy B. Hodnoty se pohybují od - normální < 9,6 kPa, významná fibróza 9,6-11,4 kPa, cirhóza > 11,5 kPa. Nelze jej použít u pacientů s ascitem.
Ostatní jména:
Stroj na monitorování eliminace indocyaninové zeleně vyrábí společnost PULSION medical systems (Mnichov, Německo) a skládá se z monitoru PulsioFlex a modulu LiMON.
Modul LiMON je prstová sonda, která měří blízké infračervené vlnové délky mezi 805nm a 905nm.
Absorpční maximum pro indocyaninovou zeleň je 800 nm a emise při 830 nm.
To se pak použije k vytvoření dvou výpočtů.
První je míra vymizení indocyaninové zeleně z plazmy (PDRICG).
To je založeno na vypracování konstantní a zpětné extrapolace a vyjádřeno v procentech za minutu.
Druhým je retenční poměr po 15 minutách (ICG15).
Ostatní jména:
|
|
Střednědobí pacienti s hepatitidou C
60 pacientů s chronickou infekcí hepatitidou C a cirhózou, kteří byli úspěšně léčeni v posledních 3 nebo 5 letech (+/- 3 měsíce).
Pacientům bude při každé schůzce provedena přechodná elastografie a testy vylučování indocyaninové zeleně.
|
Přechodná elastografie bude měřena pomocí přístroje Fibroscan®, který vyrábí echosens®. Má označení CE 0459. Jde o neinvazivní metodu pro přesné měření ztuhlosti jater pacienta bez nutnosti jaterní biopsie. To je měřeno externě umístěnou ultrazvukovou sondou, která vytváří elastickou smykovou vlnu o frekvenci 50 Hz a měří rychlost echa přes jaterní tkáň. Tuhost jater se měří v kilopascalech (kPa). Ukázalo se, že je 99% účinný při detekci cirhózy u hepatitidy C a bylo prokázáno, že koreluje s produkcí hepatomu u hepatitidy C i hepatitidy B. Hodnoty se pohybují od - normální < 9,6 kPa, významná fibróza 9,6-11,4 kPa, cirhóza > 11,5 kPa. Nelze jej použít u pacientů s ascitem.
Ostatní jména:
Stroj na monitorování eliminace indocyaninové zeleně vyrábí společnost PULSION medical systems (Mnichov, Německo) a skládá se z monitoru PulsioFlex a modulu LiMON.
Modul LiMON je prstová sonda, která měří blízké infračervené vlnové délky mezi 805nm a 905nm.
Absorpční maximum pro indocyaninovou zeleň je 800 nm a emise při 830 nm.
To se pak použije k vytvoření dvou výpočtů.
První je míra vymizení indocyaninové zeleně z plazmy (PDRICG).
To je založeno na vypracování konstantní a zpětné extrapolace a vyjádřeno v procentech za minutu.
Druhým je retenční poměr po 15 minutách (ICG15).
Ostatní jména:
|
|
Pacienti s hepatitidou B
60 pacientů s chronickou hepatitidou B a cirhózou bude testováno do 3 měsíců před zahájením léčby.
To se bude opakovat po 16 týdnech (+/- 1 týden) a znovu po 1 kalendářním roce po zahájení léčby.
Testováni budou také pacienti, kteří zahájili léčbu před 3 nebo 5 lety (+/- 3 měsíce).
Pacientům bude při každé schůzce provedena přechodná elastografie a testy vylučování indocyaninové zeleně.
|
Přechodná elastografie bude měřena pomocí přístroje Fibroscan®, který vyrábí echosens®. Má označení CE 0459. Jde o neinvazivní metodu pro přesné měření ztuhlosti jater pacienta bez nutnosti jaterní biopsie. To je měřeno externě umístěnou ultrazvukovou sondou, která vytváří elastickou smykovou vlnu o frekvenci 50 Hz a měří rychlost echa přes jaterní tkáň. Tuhost jater se měří v kilopascalech (kPa). Ukázalo se, že je 99% účinný při detekci cirhózy u hepatitidy C a bylo prokázáno, že koreluje s produkcí hepatomu u hepatitidy C i hepatitidy B. Hodnoty se pohybují od - normální < 9,6 kPa, významná fibróza 9,6-11,4 kPa, cirhóza > 11,5 kPa. Nelze jej použít u pacientů s ascitem.
Ostatní jména:
Stroj na monitorování eliminace indocyaninové zeleně vyrábí společnost PULSION medical systems (Mnichov, Německo) a skládá se z monitoru PulsioFlex a modulu LiMON.
Modul LiMON je prstová sonda, která měří blízké infračervené vlnové délky mezi 805nm a 905nm.
Absorpční maximum pro indocyaninovou zeleň je 800 nm a emise při 830 nm.
To se pak použije k vytvoření dvou výpočtů.
První je míra vymizení indocyaninové zeleně z plazmy (PDRICG).
To je založeno na vypracování konstantní a zpětné extrapolace a vyjádřeno v procentech za minutu.
Druhým je retenční poměr po 15 minutách (ICG15).
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změna od výchozí hodnoty po 1 roce léčby chronické virové hepatitidy s cirhózou pomocí přechodné elastografie.
Časové okno: Výchozí stav, 4 měsíce a 1 rok
|
Pacienti jsou léčeni na hepatitidu B nebo hepatitidu C a jsou testováni na začátku, 4 měsíce a 1 rok.
Skóre se pohybuje od 0 do 75 kPa s cirhózou definovanou jako výše 11,5 kPa.
Je zaznamenána změna základní linie.
(Změna = měření 4 měsíce nebo 1 rok - výchozí hodnota).
|
Výchozí stav, 4 měsíce a 1 rok
|
|
Změna od výchozí hodnoty po 1 roce léčby chronické virové hepatitidy s cirhózou s použitím testu vylučování indocyaninové zeleně s použitím rychlosti vymizení z plazmy.
Časové okno: Výchozí stav, 4 měsíce a 1 rok
|
Pacienti jsou léčeni na hepatitidu B nebo hepatitidu C a jsou testováni na začátku, 4 měsíce a 1 rok.
Měření rychlosti vymizení indocyaninové zeleně z plazmy (PDRicg) se měří s normálem mezi 18-25 %/min.
Je zaznamenána změna základní linie.
|
Výchozí stav, 4 měsíce a 1 rok
|
|
Změna od výchozí hodnoty po 1 roce léčby chronické virové hepatitidy s cirhózou s použitím testu vylučování indocyaninové zeleně s použitím rychlosti retence v plazmě po 15 minutách.
Časové okno: Výchozí stav, 4 měsíce a 1 rok
|
Pacienti jsou léčeni na hepatitidu B nebo hepatitidu C a jsou testováni na začátku, 4 měsíce a 1 rok.
Měření míry retence indocyaninové zeleně po 15 minutách se měří (ICG15), přičemž normál je pod 10 %.
Je zaznamenána změna základní linie.
|
Výchozí stav, 4 měsíce a 1 rok
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Procento účastníků, kteří dosáhli normálního fibroscanu a/nebo testu vylučování indocyaninové zeleně 3 nebo 5 let po zahájení léčby virové hepatitidy.
Časové okno: 3 roky, 5 let
|
Pacienti léčení hepatitidou B nebo hepatitidou C s cirhózou jsou testováni buď 3 nebo 5 let po zahájení léčby.
Fibroscan, skóre (rozsah od 0 do 75 kPa s cirhózou definovanou jako nad 11,5 kPa),
měření rychlosti vymizení indocyaninové zeleně (PDRicg) z plazmy (normální mezi 18-25 %/min) a měření rychlosti retence indocyaninové zeleně po 15 minutách se měří (ICG15) (normální pod 10 %) se testuje s procentem pacientů dosažení normálu ve všech hlášených testech.
|
3 roky, 5 let
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Graham Foster, PhD, MBBS, Queen Mary University of London
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Faybik P, Hetz H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplant Proc. 2006 Apr;38(3):801-2. doi: 10.1016/j.transproceed.2006.01.049.
- Wilder J, Patel K. The clinical utility of FibroScan((R)) as a noninvasive diagnostic test for liver disease. Med Devices (Auckl). 2014 May 3;7:107-14. doi: 10.2147/MDER.S46943. eCollection 2014.
- Marcellin P, Gane E, Buti M, Afdhal N, Sievert W, Jacobson IM, Washington MK, Germanidis G, Flaherty JF, Aguilar Schall R, Bornstein JD, Kitrinos KM, Subramanian GM, McHutchison JG, Heathcote EJ. Regression of cirrhosis during treatment with tenofovir disoproxil fumarate for chronic hepatitis B: a 5-year open-label follow-up study. Lancet. 2013 Feb 9;381(9865):468-75. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61425-1. Epub 2012 Dec 10.
- Gupta S, Chawla Y, Kaur J, Saxena R, Duseja A, Dhiman RK, Choudhary NS. Indocyanine green clearance test (using spectrophotometry) and its correlation with model for end stage liver disease (MELD) score in Indian patients with cirrhosis of liver. Trop Gastroenterol. 2012 Apr-Jun;33(2):129-34. doi: 10.7869/tg.2012.30.
- Procopet B, Berzigotti A, Abraldes JG, Turon F, Hernandez-Gea V, Garcia-Pagan JC, Bosch J. Real-time shear-wave elastography: applicability, reliability and accuracy for clinically significant portal hypertension. J Hepatol. 2015 May;62(5):1068-75. doi: 10.1016/j.jhep.2014.12.007. Epub 2014 Dec 13.
- Foster GR, Irving WL, Cheung MC, Walker AJ, Hudson BE, Verma S, McLauchlan J, Mutimer DJ, Brown A, Gelson WT, MacDonald DC, Agarwal K; HCV Research, UK. Impact of direct acting antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C and decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2016 Jun;64(6):1224-31. doi: 10.1016/j.jhep.2016.01.029. Epub 2016 Jan 30.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Očekávaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Očekávaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
- Nemoci trávicího systému
- RNA virové infekce
- Virová onemocnění
- Infekce
- Infekce přenášené krví
- Přenosné nemoci
- Onemocnění jater
- Infekce Flaviviridae
- Hepatitida, virová, lidská
- Infekce Hepadnaviridae
- DNA virové infekce
- Enterovirové infekce
- Infekce Picornaviridae
- Žloutenka typu B
- Hepatitida
- Žloutenka typu A
- Hepatitida C
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- 011006
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .