Dynamiske levertests ved leversygdom
Ændringer i dynamiske leverfunktionstests hos patienter med kronisk viral hepatitis, der gennemgår antiviral terapi
Kronisk viral hepatitis fører ofte til ardannelse i leveren - skrumpelever. Hvis virussen udryddes fra leveren, kommer ardannelsen og leverfunktionen sig ofte. Hos nogle patienter er skaden for alvorlig, og bedring finder ikke sted. Det vides endnu ikke, hvilke patienter der har en leversygdom, der er for fremskreden til at drage fordel af behandlingen, og det vides heller ikke, hvor hurtigt genopretningen sker.
Ikke-påtrængende dynamisk levertestning (DLT) kan give os mulighed for at forudsige funktionaliteten af leveren efter behandlingen og kan vejlede os i behandlingsvalg – for eksempel kan patienter, der forudsiges ikke at blive raske, blive prioriteret til transplantation. Indocyaningrøn (ICG) er et farvestof, der udelukkende udskilles af leveren til galde og bruges til at måle dets dynamiske funktion. Forbigående elastografi ligner ultralyd og måler graden af fibrose i leveren.
Efterforskerne antager, at brugen af ikke-påtrængende dynamisk levertest-forbehandling vil give os mulighed for at afgrænse patienter før behandlingen, som vil have funktionel levergendannelse efter viral udryddelse.
Efterforskerne antager, at overvågning af ændringer i leverfibrose og leverfunktion hos patienter med historisk viral clearance vil muliggøre en vurdering af den sandsynlige hastighed for genopretning af leverfibrose og funktion - for eksempel hvis alle patienter 5 år efter behandling for viral hepatitis-induceret cirrhose har " normal' fibrose- og leverfunktionsscore, vil efterforskerne kunne konkludere, at bedring er fuldstændig inden for 5 år.
Efterforskerne vil udføre en undersøgelse før og efter behandling, der vurderer leverfunktionen ved hjælp af ikke-påtrængende dynamisk levertestning ud over de aktuelt anvendte 'leverfunktions' scoringssystemer, i en multivariat analyse, for at afgøre, om efterforskerne kan identificere patienter, som vil have funktionel levergendannelse efter behandling.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Flere sygdomme påvirker leverens ydeevne, herunder hepatitis B- og C-virus. Hepatitis inficerer leveren; i sidste ende fører til skrumpelever forbundet med komplikationer (f. blødning og død), kaldet dekompenseret skrumpelever. Hepatitis-induceret dekompenseret leversygdom vil sandsynligvis forbedres ved udryddelse af virussen, ligesom leverfunktionen vil.
For nylig har hepatitis C set nye, mere effektive behandlinger, som gør det muligt at evaluere funktionelle resultater efter viral clearance. Det har vist sig, at dette behandlingsregime er effektivt til at eliminere virussen hos 70 % af patienterne, men en funktionel forbedring på 40 %, mens resten stagnerer eller bliver værre. Disse patienter kan have haft gavn af levertransplantation i starten, efterfulgt af viral udryddelsesterapi.
Behandling af hepatitis B-virus er at stoppe flere kopier, der skal produceres i celler. Dette lykkes for det meste, og leveren kommer sig. Men efter 5 års behandling er 26 % af mennesker ikke tilstrækkeligt raske, og evnen til at identificere disse tidligt er vigtig for deres fremtidige behandling.
Ikke-påtrængende dynamisk levertestning (DLT) kan give os mulighed for at forudsige funktionaliteten af leveren efter behandlingen og kan vejlede os i passende håndteringsstrategier. Indocyaningrøn (ICG) er et farvestof, der udelukkende udskilles af leveren til galde og bruges til at måle dets dynamiske funktion. Forbigående elastografi ligner ultralyd og måler graden af fibrose i leveren.
Efterforskerne antager, at brugen af ikke-påtrængende dynamisk levertest-forbehandling vil give os mulighed for tidligt at afgrænse patienter, som ville have gavn af de mest intensive behandlinger (f.eks. transplantation), og skån dem med mindre alvorlig sygdom for risici og potentielle bivirkninger.
Efterforskerne vil udføre en undersøgelse før og efter behandling af DLT. Disse vil blive slået sammen med aktuelt anvendte scoringssystemer, i en multivariat analyse, for at fastslå værdierne og dermed den bedste behandlingsmulighed for patienterne.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
London, Det Forenede Kongerige, E1 2AT
- Bart's Health NHS
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Prøveudtagningsmetode
Studiebefolkning
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Patienter, der går på Royal London Hospital med cirrhose (defineret som fibroscan score >11,5 ELLER aspartataminotransferase (AST) til blodpladeforholdsindeks (APRI) scorer >2 ELLER leverbiopsi eller billeddiagnostisk rapport om cirrhose), som planlægger at påbegynde antiviral behandling for enten kroniske hepatitis B eller kronisk hepatitis C.
- Patienter, der går på Royal London Hospital med skrumpelever (defineret som ovenfor) på grund af kronisk hepatitis C-infektion, som tidligere har gennemgået vellykket antiviral behandling.
- Patienter, der går på Royal London Hospital med skrumpelever (defineret som ovenfor) på grund af kronisk hepatitis B-infektion, som tager antiviral medicin
- Alder 18 eller derover
- Villig og i stand til at give informeret samtykke
Ekskluderingskriterier:
- Eventuelle inklusionskriterier ikke opfyldt
- Graviditet eller amning
- Kendt allergi over for ICG
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Observationsmodeller: Kohorte
- Tidsperspektiver: Fremadrettet
Antal grupper/kohorter
Kohorter og interventioner
Gruppe / kohorteGruppe / kohorte |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Kortvarige hepatitis C-patienter
60 patienter med kronisk hepatitis C-infektion og skrumpelever, som planlægger at starte antiviral behandling, vil blive indskrevet.
Patienterne vil blive testet inden for 3 måneder før behandlingsstart.
Dette vil blive gentaget efter 16 uger (+/- 1 uge) og igen 1 kalenderår efter behandlingsstart.
Patienterne vil have forbigående elastografi og indocyanin grøn udskillelsestest ved hver aftale.
|
Transient elastografi vil blive målt ved hjælp af en Fibroscan®-maskine, som er fremstillet af echosens®. Den har et CE-mærke på 0459. Det er en ikke-invasiv metode til nøjagtigt at måle stivheden af en patients lever uden behov for en leverbiopsi. Dette måles af en eksternt placeret ultralydssonde, som skaber en elastisk forskydningsbølge ved 50Hz, og måler ekkoets hastighed gennem levervævet. Leverstivheden måles i kilopascal (kPa). Det har vist sig at være 99 % effektivt til at påvise skrumpelever ved hepatitis C og har vist sig at korrelere med hepatomproduktion i både hepatitis C og hepatitis B. Værdier spænder fra - normal < 9,6 kPa, signifikant fibrose 9,6-11,4 kPa, skrumpelever >11,5kPa. Det kan ikke anvendes til patienter med ascites.
Andre navne:
Maskinen til at overvåge elimineringen af Indocyanine Green er fremstillet af PULSION Medical Systems (München, Tyskland) og består af PulsioFlex-monitoren og LiMON-modulet.
LiMON-modulet er en fingersonde, der måler nær-infrarøde bølgelængder mellem 805nm og 905nm.
Absorptionsmaksimum for Indocyanine green er 800nm og emission ved 830nm.
Dette bruges så til at lave to beregninger.
Den første er plasmaforsvindingshastigheden for indocyaningrøn (PDRICG).
Dette er baseret på beregning af konstant- og bagudekstrapolation og udtrykt som en procentdel pr. minut.
Den anden er retentionsforholdet efter 15 minutter (ICG15).
Andre navne:
|
|
Mellemlangt sigt Hepatitis C-patienter
60 patienter med kronisk hepatitis C-infektion og cirrose, som er blevet behandlet med succes inden for de seneste 3 eller 5 år (+/- 3 måneder).
Patienterne vil have forbigående elastografi og indocyanin grøn udskillelsestest ved hver aftale.
|
Transient elastografi vil blive målt ved hjælp af en Fibroscan®-maskine, som er fremstillet af echosens®. Den har et CE-mærke på 0459. Det er en ikke-invasiv metode til nøjagtigt at måle stivheden af en patients lever uden behov for en leverbiopsi. Dette måles af en eksternt placeret ultralydssonde, som skaber en elastisk forskydningsbølge ved 50Hz, og måler ekkoets hastighed gennem levervævet. Leverstivheden måles i kilopascal (kPa). Det har vist sig at være 99 % effektivt til at påvise skrumpelever ved hepatitis C og har vist sig at korrelere med hepatomproduktion i både hepatitis C og hepatitis B. Værdier spænder fra - normal < 9,6 kPa, signifikant fibrose 9,6-11,4 kPa, skrumpelever >11,5kPa. Det kan ikke anvendes til patienter med ascites.
Andre navne:
Maskinen til at overvåge elimineringen af Indocyanine Green er fremstillet af PULSION Medical Systems (München, Tyskland) og består af PulsioFlex-monitoren og LiMON-modulet.
LiMON-modulet er en fingersonde, der måler nær-infrarøde bølgelængder mellem 805nm og 905nm.
Absorptionsmaksimum for Indocyanine green er 800nm og emission ved 830nm.
Dette bruges så til at lave to beregninger.
Den første er plasmaforsvindingshastigheden for indocyaningrøn (PDRICG).
Dette er baseret på beregning af konstant- og bagudekstrapolation og udtrykt som en procentdel pr. minut.
Den anden er retentionsforholdet efter 15 minutter (ICG15).
Andre navne:
|
|
Hepatitis B-patienter
60 patienter med kronisk hepatitis B og cirrhose vil blive testet inden for 3 måneder inden behandlingsstart.
Dette vil blive gentaget efter 16 uger (+/- 1 uge) og igen 1 kalenderår efter behandlingsstart.
Patienter, der er startet i behandling efter 3 eller 5 år (+/- 3 måneder), vil også blive testet.
Patienterne vil have forbigående elastografi og indocyanin grøn udskillelsestest ved hver aftale.
|
Transient elastografi vil blive målt ved hjælp af en Fibroscan®-maskine, som er fremstillet af echosens®. Den har et CE-mærke på 0459. Det er en ikke-invasiv metode til nøjagtigt at måle stivheden af en patients lever uden behov for en leverbiopsi. Dette måles af en eksternt placeret ultralydssonde, som skaber en elastisk forskydningsbølge ved 50Hz, og måler ekkoets hastighed gennem levervævet. Leverstivheden måles i kilopascal (kPa). Det har vist sig at være 99 % effektivt til at påvise skrumpelever ved hepatitis C og har vist sig at korrelere med hepatomproduktion i både hepatitis C og hepatitis B. Værdier spænder fra - normal < 9,6 kPa, signifikant fibrose 9,6-11,4 kPa, skrumpelever >11,5kPa. Det kan ikke anvendes til patienter med ascites.
Andre navne:
Maskinen til at overvåge elimineringen af Indocyanine Green er fremstillet af PULSION Medical Systems (München, Tyskland) og består af PulsioFlex-monitoren og LiMON-modulet.
LiMON-modulet er en fingersonde, der måler nær-infrarøde bølgelængder mellem 805nm og 905nm.
Absorptionsmaksimum for Indocyanine green er 800nm og emission ved 830nm.
Dette bruges så til at lave to beregninger.
Den første er plasmaforsvindingshastigheden for indocyaningrøn (PDRICG).
Dette er baseret på beregning af konstant- og bagudekstrapolation og udtrykt som en procentdel pr. minut.
Den anden er retentionsforholdet efter 15 minutter (ICG15).
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring fra baseline efter 1 års behandling for kronisk viral hepatitis med cirrhose ved brug af forbigående elastografi.
Tidsramme: Baseline, 4 måneder og 1 år
|
Patienter behandles for hepatitis B eller hepatitis C og testes ved baseline, 4 måneder og 1 år.
Score varierer fra 0 til 75 kPa med skrumpelever defineret som over 11,5 kPa.
Ændring i baseline er noteret.
(Ændring = 4 måneders eller 1 års måling - baseline).
|
Baseline, 4 måneder og 1 år
|
|
Ændring fra baseline efter 1 års behandling for kronisk viral hepatitis med cirrhose ved hjælp af indocyanin grøn udskillelsestest ved brug af plasma forsvindingshastighed.
Tidsramme: Baseline, 4 måneder og 1 år
|
Patienter behandles for hepatitis B eller hepatitis C og testes ved baseline, 4 måneder og 1 år.
Måling af plasma forsvindingshastighed af Indocyanine Green (PDRicg) måles med normal mellem 18-25%/min.
Ændring i baseline er noteret.
|
Baseline, 4 måneder og 1 år
|
|
Ændring fra baseline efter 1 års behandling for kronisk viral hepatitis med cirrhose ved hjælp af indocyanin grøn udskillelsestest ved brug af plasmaretentionshastighed ved 15 minutter.
Tidsramme: Baseline, 4 måneder og 1 år
|
Patienter behandles for hepatitis B eller hepatitis C og testes ved baseline, 4 måneder og 1 år.
Måling af retentionshastighed af indocyaningrønt efter 15 minutter måles (ICG15) med normal under 10 %.
Ændring i baseline er noteret.
|
Baseline, 4 måneder og 1 år
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Procentdel af deltagere, der opnår normale fibroscan- og/eller indocyaningrøn udskillelsestestresultater 3 eller 5 år efter påbegyndelse af behandling for viral hepatitis.
Tidsramme: 3 år, 5 år
|
Patienter, der behandles for hepatitis B eller hepatitis C med cirrose, testes enten 3 eller 5 år efter påbegyndelse af behandlingen.
Fibroscan, score (spænder fra 0 til 75 kPa med skrumpelever defineret som ovenfor 11,5 kPa),
måling af plasma forsvindingshastighed for indocyaningrøn (PDRicg) (normal mellem 18-25%/min) og måling af retentionshastighed for indocyaningrøn efter 15 minutter måles (ICG15) (normal under 10%) testes med procentdelen af patienter opnår normal i alle rapporterede tests.
|
3 år, 5 år
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Graham Foster, PhD, MBBS, Queen Mary University of London
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Faybik P, Hetz H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplant Proc. 2006 Apr;38(3):801-2. doi: 10.1016/j.transproceed.2006.01.049.
- Wilder J, Patel K. The clinical utility of FibroScan((R)) as a noninvasive diagnostic test for liver disease. Med Devices (Auckl). 2014 May 3;7:107-14. doi: 10.2147/MDER.S46943. eCollection 2014.
- Marcellin P, Gane E, Buti M, Afdhal N, Sievert W, Jacobson IM, Washington MK, Germanidis G, Flaherty JF, Aguilar Schall R, Bornstein JD, Kitrinos KM, Subramanian GM, McHutchison JG, Heathcote EJ. Regression of cirrhosis during treatment with tenofovir disoproxil fumarate for chronic hepatitis B: a 5-year open-label follow-up study. Lancet. 2013 Feb 9;381(9865):468-75. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61425-1. Epub 2012 Dec 10.
- Gupta S, Chawla Y, Kaur J, Saxena R, Duseja A, Dhiman RK, Choudhary NS. Indocyanine green clearance test (using spectrophotometry) and its correlation with model for end stage liver disease (MELD) score in Indian patients with cirrhosis of liver. Trop Gastroenterol. 2012 Apr-Jun;33(2):129-34. doi: 10.7869/tg.2012.30.
- Procopet B, Berzigotti A, Abraldes JG, Turon F, Hernandez-Gea V, Garcia-Pagan JC, Bosch J. Real-time shear-wave elastography: applicability, reliability and accuracy for clinically significant portal hypertension. J Hepatol. 2015 May;62(5):1068-75. doi: 10.1016/j.jhep.2014.12.007. Epub 2014 Dec 13.
- Foster GR, Irving WL, Cheung MC, Walker AJ, Hudson BE, Verma S, McLauchlan J, Mutimer DJ, Brown A, Gelson WT, MacDonald DC, Agarwal K; HCV Research, UK. Impact of direct acting antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C and decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2016 Jun;64(6):1224-31. doi: 10.1016/j.jhep.2016.01.029. Epub 2016 Jan 30.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Forventet)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Forventet)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Sygdomme i fordøjelsessystemet
- RNA-virusinfektioner
- Virussygdomme
- Infektioner
- Blodbårne infektioner
- Overførbare sygdomme
- Leversygdomme
- Flaviviridae infektioner
- Hepatitis, viral, menneskelig
- Hepadnaviridae infektioner
- DNA-virusinfektioner
- Enterovirus infektioner
- Picornaviridae infektioner
- Hepatitis B
- Hepatitis
- Hepatitis A
- Hepatitis C
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 011006
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .