Zánětlivé a cerebrospinální biochemické markery v krvi po trimixovém potápění (TriMix17-18)

Při potápění se stlačeným vzduchem jako dýchacím plynem bude v těle probíhat nepřetržité hromadění dusíku. Celkový příjem dusíku tkáněmi je závislý na délce a hloubce provedeného ponoru. Dekomprese na konci ponoru může způsobit, že nahromaděný dusík vytvoří intravaskulární bubliny.

Navíc v hloubkách větších než 30 metrů mořské vody (msw) bude mít zvýšený parciální tlak dusíku v dýchacím plynu přímý účinek na nervový systém. Toto je známé jako dusíková narkóza a může způsobit změněné kognitivní funkce, zmatenost, poruchy chování a změněnou úroveň vědomí. Účinek dusíkové narkózy se zvyšuje s rostoucí hloubkou ponoru. K odvrácení dusíkové narkózy je běžné snížit množství dusíku v použitém dýchacím plynu. Současně musí být také sníženo množství kyslíku, protože parciální tlaky kyslíku nad 1,6 kPa by mohly vyvolat záchvaty. Obvykle se používá směs dýchacího plynu obsahující helium, dusík a kyslík (TriMix).

Dlouho se mělo za to, že dekompresní nemoc (DCS) je způsobena tvorbou bublinek, když rozpuštěný dusík na konci potápění vyjde z roztoku. Dopplerovské ultrazvukové techniky ukázaly, že intravaskulární bubliny plynu mohou existovat i po bezproblémových ponorech. Proto je nutné hledat další patofyziologické faktory.

Existují důkazy o zvýšené zánětlivé aktivitě v krvi po potápění. Známky aktivace neutrofilů jsou běžným nálezem. Není známo, zda hyperbarická expozice sama o sobě stačí k vyvolání těchto biochemických změn, nebo zda je nutná přítomnost intravaskulárních bublinek dusíku.

Studie ukázaly, že biochemické markery poškození centrálního nervového systému (CNS) lze detekovat ve vzorcích krve získaných od pacientů s DCS, metabolickým a neurologickým onemocněním, během srdečních operací a po traumatických poraněních mozku. Takové markery lze také vidět v krvi po sportovních aktivitách, jako je box a potápění se zadrženým dechem. Není známo, zda budou v krvi po hyperbarické expozici přítomny biochemické markery poškození CNS.

Středisko potápění a námořní medicíny (DNC) švédských ozbrojených sil (SwAF) odpovídá za vzdělávání a výcvik potápěčů pro SwAF. Centrum je také zodpovědné za výzkum a vývoj a provádí testy potápěčské medicíny a testy podvodního vybavení.

SwAF DNC bude v letech 2017 a 2018 zodpovědná za výcvik námořních potápění včetně hloubkových ponorů (až 90 msw) s použitím TriMix jako dýchacího plynu. Parciální tlak kyslíku bude udržován na 130 kPa. Během těchto testů bude sledována studie „Zánětlivé a cerebrospinální biochemické markery v krvi po potápění TriMix – observační kontrolovaná studie“. Zahrnuje odběr žilní krve a ultrazvuk srdce.

Toto je prospektivní, kontrolovaná observační studie (viz dodatek 08/03/19 níže). Cílem studia je zapojit minimálně 16 studijních předmětů. Polovina subjektů (alespoň 8 osob), nazývaná intervenční skupina, se potápí do hloubek až 90 msw s parciálním tlakem kyslíku 130 kPa v dýchacím plynu TriMix. Polovina subjektů (alespoň 8 osob), jmenovaných jako kontrolní skupina, se nepotápí. Ponory jsou součástí výcvikového programu švédského námořnictva pro potápění TriMix.

Vzorky krve se odebírají od intervenční skupiny před a po potápění (dvě zkumavky a pokaždé asi 8 ml krve, celkem 16 ml krve). Pokud je to možné, třetí vzorek krve se odebere asi 24 hodin po prvním odběru. Vzorky krve se odebírají z kontrolní skupiny ve stejných časových bodech jako z intervenční skupiny.

Bezprostředně po potápění bude srdeční ultrazvuk použit k posouzení přítomnosti a trvání VGE v intervenční skupině.

Známky DCS budou aktivně hledány.

Dodatek 08/03/19: Původně byla plánována kontrolní skupina obsahující nepotápěčské vojenské potápěče. Potíže s náborem subjektů však vedly k tomu, že nebylo možné vytvořit vhodnou kontrolní skupinu. Byla provedena jako observační studie bez kontrol.