Zlepšení léčby PTSD pomocí počítačového školení výkonných funkcí

PTSD postihuje přibližně 14 % veteránů OEF/OIF a vede ke značným osobním a společenským nákladům (např. zvýšená nemocnost, snížená produktivita práce, horší vztahy). Ačkoli je kognitivně behaviorální terapie (CBT) jednou z nejúčinnějších léčeb PTSD, podstatná část (přibližně 50 %) jedinců předčasně ukončí léčbu, nereaguje na léčbu nebo dojde k relapsu.

Zapojení do léčby je horší pro veterány OEF/OIF, kteří navštěvují méně sezení a mají vyšší míru předčasných odchodů než civilisté a veteráni z jiných období. Jednou z pravděpodobných překážek pro zapojení a účinnost léčby jsou problémy s výkonnými funkcemi přítomnými u jedinců s PTSD. Exekutivní funkce (EF) jsou souborem kognitivních dovedností vyšší úrovně, které organizují a integrují kognitivní procesy nižší úrovně za účelem provádění komplexních úkolů zaměřených na cíl. PTSD je spojována s deficity EF, včetně poruch inhibiční kontroly, pracovní paměti a kognitivní flexibility, stejně jako dysfunkce v síti mozkových oblastí, které podporují EF (např. prefrontální kůra [PFC], cingulate).

EF jsou nezbytné pro CBT, aby se zapojily kognitivní dovednosti zahrnuté v léčbě (např. sebemonitorování, potlačování zkreslených myšlenek a flexibilní generování/hodnocení alternativních myšlenek). To platí zejména pro Cognitive Processing Therapy (CPT), přední linii CBT léčby PTSD, která zahrnuje identifikaci a zpochybnění maladaptivních myšlenek souvisejících s traumatem, aby se změnil jejich dopad na emoce a chování. Deficity EF tak mohou vést ke sníženému zapojení a citlivosti CPT. Ve skutečnosti byla horší EF na počátku spojena s horší odpovědí na CBT u několika poruch (např. generalizovaná úzkostná porucha, obsedantně kompulzivní porucha a schizofrenie). Studie fungování mozku během úkolu EF dále prokázala, že dysfunkce v oblastech mozku souvisejících s EF včetně PFC a cingulární kůry na začátku předpovídala nereakci na CBT pro PTSD. Přímé zacílení na EF před CPT prostřednictvím kognitivního tréninku by posílilo výkonné sítě a pravděpodobně zvýšilo účinnost léčby, což by veteránům umožnilo plně se zapojit do složek CPT a více z nich těžit (např. kognitivní restrukturalizace). Důkazy naznačují, že počítačový kognitivní trénink zlepšuje EF a fungování v oblastech mozku souvisejících s EF, zvyšuje míru dokončení léčby duševního zdraví a cílem navrhované studie je prozkoumat, zda podávání počítačového tréninku EF (CEFT) bezprostředně před CPT zlepší výkonné funkce a zlepšit adherenci k léčbě, míru dokončení a psychologické a funkční výsledky u veteránů OEF/OIF s PTSD.

Objektivní (neuropsychologická) a subjektivní (self-report) měření EF budou shromážděna, aby se určilo, zda CEFT zvyšuje EF a zda to naopak zprostředkovává vztah mezi stavem léčby a zlepšením symptomů PTSD. Funkční neurozobrazení během úkolů EF bude také shromážděno na začátku, aby se určilo, zda fungování v rámci sítě EF předpovídá odpověď na léčbu, nad rámec tradičních měření EF pomocí papíru a tužky. Veteráni budou randomizováni buď na 12 týdnů CEFT-CPT, nebo na podmínku s placebem a CPT.

Hodnocení bude prováděno na začátku, bezprostředně po CEFT nebo slovním školení (před CPT) a po dokončení CPT. Navrhovaný výzkum si klade za cíl snížit překážky v zapojení do léčby a má potenciál významně zlepšit současnou léčbu PTSD kombinací kognitivních a psychoterapeutických přístupů. Zacílení na EF přímo a nezávisle představuje logickou, inovativní a empiricky podloženou metodu pro rozšíření stávající léčby PTSD za účelem optimalizace výsledků. Poznatky z navrhované studie budou nejen přímo informovat klinickou praxi, ale mají také potenciál výrazně zlepšit kvalitu života veteránů, snížit společenské náklady a zátěž, zlepšit přístup k péči a odhalit způsoby, jak lépe sladit jednotlivce s léčbou, kterou mají. s největší pravděpodobností z toho mít prospěch.