A PTSD kezelésének javítása számítógépes vezetői funkciók képzésével

A PTSD az OEF/OIF veteránok körülbelül 14%-át érinti, és jelentős személyes és társadalmi költségekhez vezet (pl. megnövekedett megbetegedések, csökkent munkatermelékenység, rosszabb kapcsolatok). Bár a kognitív viselkedésterápia (CBT) a PTSD egyik leghatékonyabb kezelése, az egyének jelentős része (körülbelül 50%-a) idő előtt lemorzsolódik, nem reagál a kezelésre, vagy visszaesik.

A kezelési elkötelezettség rosszabb az OEF/OIF veteránok számára, akik kevesebb foglalkozáson vesznek részt, és magasabb a lemorzsolódási arányuk, mint a civilek és más korok veteránjai. A kezelés elköteleződésének és hatékonyságának egyik valószínű akadálya a PTSD-ben szenvedő egyének végrehajtói működési problémái. A végrehajtó funkciók (EF-ek) a magasabb szintű kognitív készségek összessége, amelyek az alacsonyabb szintű kognitív folyamatokat szervezik és integrálják összetett, célirányos feladatok végrehajtása érdekében. A PTSD-t összefüggésbe hozták az EF-deficitekkel, beleértve a gátló kontroll, a munkamemória és a rugalmas kognitív képességek károsodását, valamint az EF-eket támogató agyi régiók hálózatának (például a prefrontális kéreg [PFC], cingulate) diszfunkcióját.

Az EF-ek nélkülözhetetlenek a CBT-hez a kezelésben részt vevő kognitív készségek (pl. önellenőrzés, a torz gondolatok gátlása és az alternatív gondolatok rugalmas generálása/értékelése) bevonása érdekében. Ez különösen igaz a kognitív feldolgozó terápiára (CPT), amely a PTSD első vonalbeli CBT-kezelése, amely magában foglalja a traumával kapcsolatos maladaptív gondolatok azonosítását és kihívásait, hogy megváltoztassák az érzelmekre és viselkedésre gyakorolt ​​hatásukat. Így az EF hiányosságok csökkenthetik a CPT elkötelezettségét és válaszkészségét. Valójában a kiindulási állapot rosszabb EF-je a CBT-re adott gyengébb válaszreakcióval járt több rendellenességben (pl. generalizált szorongásos zavar, kényszerbetegség és skizofrénia). Továbbá egy EF-feladat során végzett agyműködés vizsgálata kimutatta, hogy az EF-hez kapcsolódó agyi régiókban, köztük a PFC-ben és a cinguláris kéregben a kiinduláskor fellépő diszfunkció előre jelezte a CBT-re adott válasz hiányát PTSD esetén. Az EF közvetlen megcélzása a CPT előtt kognitív tréningen keresztül erősítené a vezetői hálózatokat, és valószínűleg növelné a kezelés hatékonyságát, lehetővé téve a veteránok számára, hogy teljes mértékben bekapcsolódjanak a CPT összetevőibe, és többet profitáljanak azokból (pl. kognitív szerkezetátalakítás). A bizonyítékok arra utalnak, hogy a számítógépes kognitív tréning javítja az EF-t és a működést az EF-hez kapcsolódó agyi régiókban, növeli a mentális egészségügyi kezelések elvégzésének arányát, és a javasolt tanulmány célja annak vizsgálata, hogy a számítógépes EF tréning (CEFT) közvetlenül a CPT előtt történő alkalmazása javítja-e a végrehajtó működést és javítja a kezelés adherenciáját, a befejezési arányt, valamint a pszichológiai és funkcionális eredményeket a PTSD-vel küzdő OEF/OIF veteránoknál.

Az EF objektív (neuropszichológiai) és szubjektív (önbeszámoló) mérőszámait gyűjtik annak megállapítására, hogy a CEFT fokozza-e az EF-t, és ez közvetíti-e a kapcsolatot a kezelési állapot és a PTSD tüneteinek javulása között. Az EF-feladatok során végzett funkcionális neuroimaging-vizsgálatokat is összegyűjtik az alapvonalon annak megállapítására, hogy az EF-hálózaton belüli működés előrejelzi-e a kezelési választ, a hagyományos papír-ceruza méréseken felül. A veteránokat véletlenszerűen besorolják a 12 hetes CEFT-CPT-re vagy a placebo szóképzési feltételre és a CPT-re.

Az értékeléseket az alaphelyzetben, közvetlenül a CEFT vagy a szóképzés után (a CPT előtt) és a CPT befejezése után kell elvégezni. A javasolt kutatás célja a kezelésben való részvétel akadályainak csökkentése, és a kognitív és pszichoterápiás megközelítések kombinálásával jelentősen javíthatja a PTSD jelenlegi kezelését. Az EF közvetlen és független célzása logikus, innovatív és empirikusan megalapozott módszer a PTSD meglévő kezeléseinek kiegészítésére az eredmények optimalizálása érdekében. A javasolt tanulmány eredményei nemcsak közvetlenül tájékoztatják a klinikai gyakorlatot, hanem jelentős mértékben javíthatják a veteránok életminőségét, csökkenthetik a társadalmi költségeket és terheket, javíthatják az ellátáshoz való hozzáférést, és feltárhatják, hogyan lehet az egyéneket jobban hozzáigazítani az általuk kezelt kezelésekhez. nagy valószínűséggel profitálnak belőle.