Epidemiologie chronického průjmu u dětí přijatých na gastroenterologickou jednotku v Assuit University Children Hospital

Infekční průjem způsobený invazivními bakteriemi (Shigella, Salmonella, Campylobacter) nebo cytotoxickým organismem vede k histologickému poškození a zánětu sliznice (Entamoeba histolytica). (Hedberg a kol., 1994)

Giardia lamblia Přenos probíhá fekální orální cestou nebo požitím kontaminovaných vodních zdrojů. Mezi příznaky infekce Giardia patří průjem, malátnost, plynatost, páchnoucí mastná stolice, nadýmání/nadýmání a méně často nevolnost, anorexie a zvracení. (Dib et al., 2008)

Entamoeba histolytica je původcem amébózy. Většina pacientů bude mít asymptomatické onemocnění nebo onemocnění s nízkou úrovní s postupným nástupem průjmu s generalizovanou bolestí břicha. Horečka není obvykle spojena s amébovým onemocněním. Hlen a/nebo krev mohou být přítomny, pokud organismus pronikne stěnou střeva a způsobí poškození sliznice. (Van Hal a kol., 2007)

Zánětlivá onemocnění střev, včetně Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy, způsobují chronický průjem, který je často spojen s bolestí břicha, zvýšenými zánětlivými markery a zvýšenými koncentracemi fekálního kalprotektinu. Závažnost příznaků je velmi variabilní s modelem charakterizovaným dlouhými obdobími pohody následovanými exacerbacemi (Bunn a kol., 2001).

Laktóza je cukr nacházející se v mléce. Protože laktóza není správně trávena v tenkém střevě jedinců, kteří nesnášejí laktózu; přechází celá do tlustého střeva nebo tlustého střeva. Po dosažení tlustého střeva je rozložen normálními bakteriemi tlustého střeva. Tento rozklad má za následek produkci oxidu uhličitého a vodíkových plynů. Produkce plynu může vést k (roztažení břicha, nadměrná plynatost a průjem, vodnaté a explozivní pohyby střev, nutkání). Závažnost příznaků je obvykle úměrná množství požitého mléčného cukru s více příznaky po jídle s vyšším obsahem mléčného cukru. (Marsha, 2012).

Existují čtyři základní patofyziologické kategorie průjmu:

U osmotických průjmů osmoticky aktivní látky čerpají tekutiny z plazmy do jejuna podél osmotických gradientů přes vysoce permeabilní epitel jejuna. Příklady chronického průjmu způsobeného osmotickou příčinou zahrnují malabsorpční stavy, jako je celiakie, bakteriální přerůstání, osmotická laxativa včetně solí a laktulóza a špatné trávení, ke kterým dochází při deficitu disacharidázy a exokrinní insuficienci slinivky břišní. Osmotické průjmy mohou vést ke steatoree (průchodu tuku v do stolice). (Pardi a kol., 2002)

Při sekrečních průjmech dochází k sekreci izoosmolární tekutiny do střeva. V této situaci mohou koexistovat další abnormality elektrolytů. Hypokalémie a acidóza jsou tedy spojeny s Verner-Morrisonovým syndromem nebo VIPomem; Příklady sekrečních průjmů zahrnují vrozené abnormality, jako je vrozená chloridorea, při které abnormalita v genetické kontrole výměny chlorid-bikarbonát v ileu vede ke ztrátě chloridů do stolice. (Long et al., 1981) Sekreční průjem může být spojen se změněnými motorickými funkcemi vyvolanými hormonem nebo přenašečem produkovaným nádorem, jako je tomu u karcinoidního průjmu. (Von et al., 1993) Typické rysy sekrečního průjmu zahrnují přetrvávání průjmu s hladověním a nepřítomnost steatorey, hypokalémie a acidózy typicky naznačují VIPomový syndrom (Camilleri et al., 1982).

U průjmu souvisejícího s pohyblivostí způsobují poruchy motility průjem buď urychlením gastrointestinálního tranzitu (např. průjem po vagotomii), nebo zpomalením tranzitu, a tím predisponují k přerůstání bakterií v tenkém střevě (SIBO) (např. sklerodermie). Nejběžnější formy související s motilitou průjmů je IBS-D, Rychlý tranzit tenkým střevem je poměrně častým nálezem u pacientů s diabetem nebo autonomními neuropatiemi nebo u pacientů po operaci horního gastrointestinálního traktu. (Posserud et al., 2007)

Při zánětlivém průjmu dochází při poškození sliznice nebo kartáčkového lemu, což vede k pasivní ztrátě tekutin bohatých na bílkoviny a snížené schopnosti tyto ztracené tekutiny absorbovat. Může to být způsobeno bakteriálními infekcemi, virovými infekcemi, parazitárními infekcemi nebo autoimunitními problémy. Může být také způsobena tuberkulózou, rakovinou tlustého střeva a enteritidou (Camilleri et al., 2014)