Zkouška tří školních intervencí v oblasti tělesného obrazu poskytnutých učiteli

Pozadí:

Vlády, tvůrci politik a zdravotníci uznávají body image jako důležitý problém veřejného zdraví. Špatná představa o těle je spojena s nezdravým chováním při hubnutí, depresí, sníženým akademickým výkonem a byla prokázána jako důležitý rizikový faktor při rozvoji poruch příjmu potravy. V západních společnostech je také běžná špatná představa o těle, přičemž odhadem 25–61 % dospívajících dívek a chlapců je nespokojených se svým vzhledem. To podtrhuje důležitost prevence a včasné intervence. Jako takoví výzkumníci, vlády a zdravotníci stále více hledají účinné zásahy do tělesného obrazu založené na důkazech, které lze šířit mezi veřejnost, ve snaze snížit obavy o vzhled těla a další nepříznivé negativní účinky související se zdravím, jako jsou poruchy příjmu potravy. Rozsáhlé šíření těchto programů však zůstává problémem kvůli obtížnosti oslovit ohrožené jedince, tradičnímu zaměření pouze na ženy a spoléhání se na odborníky, kteří usnadňují intervenci.

Ačkoli může být obtížné oslovit ohrožené pomocí individuálních cílených preventivních programů, školní intervence poskytují užitečnou příležitost oslovit velké a různorodé skupiny dětí a mladých lidí, překročit všechny úrovně rizika a získat přístup k těm, kteří by se jinak nedostali. nutný zásah. Efektivní školní intervence jsou navrženy tak, aby omezily přítomnost nebo vliv rizikových faktorů na obavy o vzhled těla (např. internalizace ideálů vzhledu, tlaky na vzhled ze strany přátel, rodiny a médií, škádlení a šikana související se vzhledem a negativní emoce, jako je např. deprese a úzkost) ve snaze podporovat zdravý vzhled těla. Předchozí školní práce prokázala určitý úspěch při snižování tělesných obav na konci implementace programu a během smysluplných následných období, přičemž důkazy ukazují, že přístupy mediální gramotnosti a kognitivní disonance jsou v tomto kontextu užitečné. Stále však existuje prostor pro zlepšení rozsahu účinků pro univerzální programy a většina z nich je stále zaměřena na dívky a vedena odbornými facilitátory. V důsledku toho je nutné další hodnocení různých přístupů v tomto prostředí.

Navíc dalším faktorem, který je v literatuře stále spíše smíšený a má dopad na to, jak jsou univerzální programy poskytovány, se týká použití intervencí vedených odborníky oproti intervencím vedeným učitelem. Předchozí přehledy ukázaly, že programy jsou účinnější, když je usnadňují specializovaní odborníci na intervenci. Důkazy z předchozích studií provedených vyšetřovateli však podporují myšlenku, že učitelé mohou účinně provádět zásahy do těla s minimálním tréninkem. K dalšímu pochopení účinnosti intervencí vedených učitelem je tedy zapotřebí více výzkumu, protože úspěšné přesunutí úkolů na neodborné poskytovatele bylo identifikováno jako důležitý cíl pro šíření intervencí v oblasti duševního zdraví ve velkém měřítku.

Cílem tohoto výzkumu je proto zhodnotit účinnost a přijatelnost adaptovaných intervencí založených na všímavosti a kognitivní disonanci pro doručování dospívajícím dívkám a chlapcům (ve věku 13–14 let) vyškolenými učiteli. Budou porovnány se stávající univerzální intervencí s podporou výuky vedené učitelem a kontrolní skupinou ve třídě jako obvykle.

Design:

Tato studie bude paralelní klastrovou randomizovanou kontrolovanou studií se čtyřmi rameny. Školy budou náhodně přiděleny, aby přijaly intervence buď kognitivní disonance, všímavost nebo Dove Confident Me, nebo třídy jako obvykle (kontrola). Doba trvání intervence je stejná pro všechny experimentální podmínky a studenti budou hodnoceni na základě tělesného obrazu a souvisejících výsledků na začátku, po intervenci a 6měsíčním sledování (s plánovanou 12měsíční dobou do dalšího financování).

Účastníci, nábor a alokace:

Velikost vzorku pro náš návrh opakovaných měření byla stanovena a priori. Za předpokladu malé velikosti efektu Cohenova d = 0,2 na základě předchozího výzkumu programů vedených učiteli, střední intraindividuální korelace mezi opakovanými měřeními 0,5 a nastavením síly na 0,80, velikost vzorku potřebná k detekci významnosti na 5% hladině při individuální randomizaci byla 294 studentů na rameno . Použití inflačního faktoru pro zohlednění shlukování na úrovni školy na základě malého korelačního koeficientu uvnitř třídy (ICC) 0,01 (informováno předchozími studiemi), zvýšil tento požadavek na 585 studentů na rameno. Na základě průměrného počtu 100 studentů ze tříd 9. třídy na školu se vyšetřovatelé snaží získat 6 škol na rameno. Cílem vyšetřovatelů je získat celkem 24 středních škol (N = 2400 studentů) z Bristolu a okolních oblastí (UK).

Školy budou zpočátku vyzvány k účasti prostřednictvím e-mailu a telefonu a prostřednictvím zapojení do širšího programu zaměřeného na usnadnění větší účasti na vysokoškolském vzdělávání, které provozuje tým pro rozšiřování účasti v hostitelské instituci. Alokace bude prováděna pomocí omezeného randomizace na základě minimalizace s cílem dosáhnout rovnováhy v každé z větví s ohledem na klíčové charakteristiky školy (geografický region, socioekonomický status, podíl studentů, kteří se učí angličtinu jako druhý jazyk). Toto je doporučený přístup pro klastrové randomizované kontrolované studie (RCT), které získávají a přidělují sekvenčně, a budou implementovány pomocí volně dostupného počítačového softwaru (Minim).

Zásahy:

Dove Confident Me

Dove Confident Me představuje existující školní intervenci, která se zaměřuje na různé rizikové faktory tělesné nespokojenosti, řeší povahu a zdroj ideálů společenského vzhledu, mediální gramotnost, sociální srovnávání související se vzhledem, konverzace a škádlení související se vzhledem a podporuje „tělesný aktivismus“. ' čelit tlakům na vzhled. Skládá se z pěti 45minutových interaktivních lekcí navržených tak, aby je mohli vyučovat ve školních třídách. Intervence byla adaptací existujícího programu vedeného odborníky založeného na důkazech Happy Being Me. Standardizované materiály zahrnují podrobný plán lekce pro učitele, PowerPointové snímky, videoklipy a listy s aktivitami studentů. Intervenční materiály jsou volně dostupné online v pěti jazycích (selfesteem.dove.com).

Kognitivní disonance

Kognitivní disonance je konceptualizována jako psychologické nepohodlí pramenící z konfliktních kognitivních funkcí a chování. Navození takového stavu lze využít k posunu cílených postojů a chování, protože jednotlivci jsou k tomu motivováni, aby znovu získali rovnováhu. V kontextu prevence tělesného obrazu a poruch příjmu potravy podporují intervence založené na disonanci (DBI) dobrovolný protipostojový postoj proti společensky předepsaným ideálům vzhledu s cílem vyvolat konflikt s těmito ideály a jejich důsledky, a tím snížit internalizaci těchto ideálů. Stávající školní disonanční intervence, která byla dříve testována u dívek v raném věku s psychologickým porodem, byla vyškolenými učiteli upravena pro doručování adolescentům se smíšeným pohlavím. Byl navržen tak, aby měl stejný formát a délku jako Dove Confident Me, a proto sestává z 5 x 45minutových lekcí s podrobnými plány lekcí pro učitele, doprovodnými prezentacemi v Powerpointu a listy s aktivitami studentů.

Všímavost

Všímavost se týká uvědomění a přijetí zážitku přítomného okamžiku. Jako psychologická technika roste na podporu léčby řady problémů duševního zdraví. Intervence založené na všímavosti (MBI) jsou další potenciální alternativou intervencí kognitivní disonance (CDI), protože představují potenciálně užitečnou strategii pro podporu pozitivního vnímání těla. V této souvislosti se MBI zaměřují jak na zvýšení schopnosti zdržet se automatických reakcí, když jsou konfrontováni s ideály vzhledu a souvisejícími sociokulturními tlaky, tak na snížení intenzity a dopadu negativních zkušeností, pokud a když k nim dojde. Stávající školní intervence všímavosti, kterou vyšetřovatelé již dříve testovali u starších dospívajících dívek s psychologickým porodem, byla vyškolenými učiteli upravena pro doručení dospívajícím dívkám a chlapcům. Byl navržen tak, aby měl stejný formát a délku jako Dove Confident Me, a proto sestává z 5 x 45minutových lekcí s podrobnými plány lekcí pro učitele, doprovodnými prezentacemi v Powerpointu a listy s aktivitami studentů.

Postup Informovaný aktivní souhlas bude získán od vedení školy (během náboru), informovaný souhlas rodičů (před základním hodnocením) a informovaný souhlas studentů (při základním hodnocení). Před zahájením lekce budou učitelé škol proškoleni v jim přidělených intervencích odbornými výzkumníky body image (2 x 1,5 hodinová sezení) a budou jim poskytnuty veškeré výukové materiály nezbytné pro provedení intervencí. Studenti budou vyplňovat dotazníky za standardizovaných podmínek pod dohledem svých učitelů a vyškolených výzkumných pracovníků. Přibližně týden po vyplnění základních dotazníků intervenční školy provedou přidělenou intervenci, kterou zprostředkovali učitelé celým třídám (jedna lekce týdně po dobu pěti týdnů), v poměru jeden učitel na 20–30 studentů. Všechny lekce budou nahrávány a vybrané lekce budou živě sledovány vyškoleným výzkumným personálem pro účely posouzení věrnosti intervenčních příruček. Učitelé a vybraní studenti se po absolvování lekcí zúčastní skupinových rozhovorů, aby získali kvalitativní zpětnou vazbu. Studenti kontrolních škol se budou účastnit obvyklých plánovaných hodin. Všichni studenti poté vyplní kontrolní dotazníky po intervenci (do jednoho týdne od závěrečné lekce) a 6měsíčním sledování. Zaslepení studentů, učitelů a výzkumných pracovníků není možné vzhledem k povaze intervencí. Riziko zaujatosti ze strany učitelů a výzkumných pracovníků je však minimalizováno díky anonymnímu sebehodnocení. Riziko nákazy je také minimalizováno randomizací na školní úrovni. Zúčastněné školy obdrží po dokončení projektu honorář ve výši 200 liber. Tento projekt získal etický souhlas Etického výboru fakulty pro výzkum na University of West of England (HAS.16.09.016).

Plán statistické analýzy:

Ke zpracování chybějících dat se použije vícenásobná imputace. Analýza účinků intervence bude provedena za použití přístupu „intent-to-treat“ s analýzou citlivosti v závislosti na rozsahu chybějících údajů. Víceúrovňové smíšené modely budou použity k porovnání skupin po intervenci a 6měsíčním sledování primárních a sekundárních výsledků, přičemž zohlední shlukovaný charakter návrhu (opakovaná měření u studentů, ve třídách, ve školách). Výchozí úrovně výsledků, jakož i demografické a školní charakteristiky budou použity jako kovariáty, aby se zvýšila přesnost účinků. Následná analýza bude zkoumat umírněnost s ohledem na pohlaví a základní body image a bude provedena zahrnutím interakčních pojmů do statistických modelů. Následné mediační analýzy podle doporučení Kraemera prozkoumají předpokládané mechanismy změny v každém ze zkušebních ramen. Bude také provedena analýza nákladové efektivnosti, která bude porovnávat relativní účinnost jednotlivých intervencí.