Um teste de três intervenções de imagem corporal em escolas realizadas por professores

Fundo:

A imagem corporal é reconhecida como uma importante questão de saúde pública por governos, formuladores de políticas e profissionais de saúde. A má imagem corporal está associada ao envolvimento em comportamentos não saudáveis ​​de perda de peso, depressão, desempenho acadêmico reduzido e foi estabelecida como um importante fator de risco no desenvolvimento de transtornos alimentares. Nas sociedades ocidentais, a má imagem corporal também é comum, com cerca de 25 a 61% de meninas e meninos adolescentes insatisfeitos com sua aparência. Isso reforça a importância da prevenção e da intervenção precoce. Como tal, pesquisadores, governos e profissionais de saúde estão buscando cada vez mais intervenções eficazes de imagem corporal baseadas em evidências que possam ser divulgadas ao público, em uma tentativa de reduzir as preocupações com a imagem corporal e outros efeitos negativos relacionados à saúde, como distúrbios alimentares. No entanto, a ampla disseminação desses programas continua sendo um desafio devido à dificuldade de atingir indivíduos em risco, o foco tradicional apenas nas mulheres e a dependência de facilitadores de intervenção especializados.

Embora possa ser difícil alcançar aqueles em risco com programas de prevenção direcionados individualmente, as intervenções nas escolas oferecem uma oportunidade útil para atingir grupos grandes e diversos de crianças e jovens, atravessando todos os níveis de risco e obtendo acesso àqueles que, de outra forma, não receberiam intervenção necessária. Intervenções escolares eficazes são projetadas para reduzir a presença ou influência de fatores de risco para preocupações com a imagem corporal (por exemplo, internalização de ideais de aparência, pressões de aparência de amigos, família e mídia, provocações e bullying relacionados à aparência e emoções negativas, como depressão e ansiedade) em um esforço para promover uma imagem corporal saudável. Trabalhos escolares anteriores demonstraram algum sucesso na redução das preocupações com o corpo na conclusão da implementação do programa e em períodos significativos de acompanhamento, com evidências mostrando que as abordagens de alfabetização midiática e dissonância cognitiva são úteis nesse contexto. No entanto, ainda há espaço para melhorias na magnitude dos efeitos dos programas universais, e a maioria ainda é voltada para meninas e liderada por facilitadores especializados. Consequentemente, é necessária uma avaliação mais aprofundada de diferentes abordagens neste cenário.

Além disso, outro fator que ainda é bastante misto na literatura e tem impacto sobre a forma como os programas universais são entregues diz respeito ao uso de intervenções lideradas por especialistas versus intervenções lideradas por professores. Avaliações anteriores mostraram que os programas são mais eficazes quando facilitados por intervencionistas especializados dedicados. No entanto, as evidências de estudos anteriores conduzidos pelos investigadores apóiam a noção de que os professores podem realizar uma intervenção de imagem corporal de forma eficaz com o mínimo de treinamento. Portanto, mais pesquisas são necessárias para entender melhor a eficácia das intervenções lideradas por professores, já que a transferência bem-sucedida de tarefas para provedores não especializados foi identificada como uma meta importante para a disseminação de intervenções de saúde mental em escala.

Portanto, o objetivo desta pesquisa é avaliar a eficácia e a aceitabilidade de intervenções adaptadas baseadas em mindfulness e dissonância cognitiva, respectivamente, para entrega a meninas e meninos adolescentes (de 13 a 14 anos) por professores treinados. Eles serão comparados com uma intervenção universal existente com suporte para entrega liderada pelo professor e um grupo de controle de classe como de costume.

Projeto:

Este estudo será um estudo controlado randomizado de cluster de 4 braços paralelo. As escolas serão alocadas aleatoriamente para receber as intervenções de dissonância cognitiva, atenção plena ou Dove Confident Me, ou aulas normais (controle). A duração da intervenção é a mesma para todas as condições experimentais, e os alunos serão avaliados quanto à imagem corporal e resultados relacionados no início, pós-intervenção e acompanhamento de 6 meses (com 12 meses planejados, dependendo de mais financiamento).

Participantes, recrutamento e alocação:

O tamanho da amostra para nosso projeto de medidas repetidas foi determinado a priori. Assumindo um tamanho de efeito pequeno de Cohen d = 0,2 com base em pesquisas anteriores de programas conduzidos por professores, uma correlação intraindividual média entre medidas repetidas de 0,5 e poder de ajuste em 0,80, o tamanho da amostra necessário para detectar significância no nível de 5% sob randomização individual foi de 294 alunos por braço . Aplicando um fator de inflação para contabilizar o agrupamento no nível da escola com base em um pequeno coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,01 (informado por estudos anteriores), aumentou esse requisito para 585 alunos por braço. Com base em uma média de 100 alunos da 9ª série por escola, os investigadores pretendem recrutar 6 escolas por braço. Assim, os investigadores pretendem recrutar 24 escolas secundárias no total (N = 2.400 alunos) de Bristol e arredores (Reino Unido).

As escolas serão inicialmente convidadas a participar via e-mail e telefone, e através do envolvimento em um programa mais amplo destinado a facilitar uma maior participação no ensino superior executado pela equipe de Ampliação da Participação na instituição anfitriã. A alocação será realizada usando randomização restrita com base na minimização, a fim de alcançar o equilíbrio em cada um dos braços com relação às principais características da escola (região geográfica, status socioeconômico, proporção de alunos aprendendo inglês como segunda língua). Esta é a abordagem recomendada para ensaios clínicos randomizados (RCTs) agrupados que recrutam e alocam sequencialmente e serão implementados usando software de computador disponível gratuitamente (Minim).

Intervenções:

Dove confia em mim

Dove Confident Me representa uma intervenção escolar existente que visa múltiplos fatores de risco para a insatisfação corporal, abordando a natureza e a fonte dos ideais de aparência social, alfabetização midiática, comparações sociais relacionadas à aparência, conversas e provocações relacionadas à aparência e encorajando o 'ativismo corporal ' para desafiar as pressões de aparência. Consiste em cinco aulas interativas de 45 minutos, projetadas para serem ministradas por professores em salas de aula. A intervenção foi uma adaptação de um programa liderado por especialistas baseado em evidências, Happy Being Me. Os materiais padronizados incluem um plano de aula detalhado para professores, slides do PowerPoint, videoclipes e folhas de atividades dos alunos. Os materiais de intervenção estão disponíveis gratuitamente on-line em cinco idiomas (autoestima.dove.com).

Dissonância cognitiva

A dissonância cognitiva é conceituada como o desconforto psicológico decorrente de cognições e comportamentos conflitantes. A indução de tal estado pode ser usada para mudar atitudes e comportamentos direcionados, pois os indivíduos são motivados a fazê-lo para recuperar o equilíbrio. No contexto da imagem corporal e prevenção de transtornos alimentares, as intervenções baseadas em dissonância (DBIs) encorajam uma postura contra-atitude voluntária contra os ideais de aparência socialmente prescritos, a fim de produzir um conflito e, portanto, reduzir a internalização de tais ideais e suas consequências. Uma intervenção de dissonância baseada na escola existente que foi previamente testada entre meninas adolescentes com atendimento psicológico foi adaptada para atendimento a adolescentes de gênero misto por professores treinados. Ele foi projetado para seguir o mesmo formato e duração do Dove Confident Me e, portanto, consiste em 5 aulas de 45 minutos, com planos de aula detalhados para professores, apresentações em Powerpoint e folhas de atividades para os alunos.

Atenção plena

Mindfulness refere-se à consciência e aceitação da experiência do momento presente. Como técnica psicológica, está crescendo no apoio ao tratamento de uma série de problemas de saúde mental. As intervenções baseadas em mindfulness (MBI) são a próxima alternativa potencial às intervenções de dissonância cognitiva (CDI), pois representam uma estratégia potencialmente útil para promover uma imagem corporal positiva. Nesse contexto, os MBIs visam aumentar a capacidade de abster-se de respostas automáticas quando confrontados com ideais de aparência e pressões socioculturais relacionadas e reduzir a intensidade e o impacto de experiências negativas se e quando elas ocorrerem. Uma intervenção de mindfulness baseada na escola existente que os investigadores testaram anteriormente entre meninas adolescentes mais velhas com atendimento psicológico foi adaptada para entrega a meninas e meninos adolescentes por professores treinados. Ele foi projetado para seguir o mesmo formato e duração do Dove Confident Me e, portanto, consiste em 5 aulas de 45 minutos, com planos de aula detalhados para professores, apresentações em Powerpoint e folhas de atividades para os alunos.

Procedimento O consentimento ativo informado será obtido da administração sênior da escola (durante o recrutamento), consentimento informado dos pais (antes da avaliação inicial) e consentimento informado dos alunos (na avaliação inicial). Antes da apresentação das aulas, os professores da escola serão treinados em suas intervenções alocadas por pesquisadores especializados em imagem corporal (2 sessões de 1,5 horas) e receberão todos os materiais didáticos necessários para a realização das intervenções. Os alunos preencherão questionários sob condições padronizadas, supervisionados por seus professores e equipe de pesquisa treinada. Aproximadamente uma semana após os questionários de linha de base, as escolas de intervenção entregarão sua intervenção alocada, facilitada por professores para turmas inteiras (uma aula por semana durante cinco semanas), com uma proporção de um professor para 20-30 alunos. Todas as aulas serão gravadas em áudio e uma seleção de aulas será observada ao vivo por equipe de pesquisa treinada, para fins de avaliação da fidelidade aos manuais de intervenção. Professores e alunos selecionados participarão de entrevistas em grupos focais após a conclusão das aulas, a fim de obter feedback qualitativo. Os alunos das escolas de controle participarão de suas aulas regulares. Todos os alunos irão então preencher questionários de acompanhamento no pós-intervenção (dentro de uma semana da aula final) e 6 meses de acompanhamento. O cegamento de alunos, professores e pesquisadores não é possível devido à natureza das intervenções. No entanto, o risco de viés de professores e pesquisadores é minimizado devido às avaliações anônimas de autorrelato. O risco de contágio também é minimizado pela randomização no nível da escola. As escolas participantes receberão um honorário de £ 200 após a conclusão do projeto. Este projeto recebeu aprovação ética do Comitê de Ética em Pesquisa do corpo docente da University of the West of England (HAS.16.09.016).

Plano de análise estatística:

A imputação múltipla será usada para lidar com dados ausentes. A análise dos efeitos da intervenção será realizada usando uma abordagem de intenção de tratar, com uma análise de sensibilidade realizada dependendo da extensão dos dados ausentes. Modelos mistos multiníveis serão usados ​​para comparar grupos no pós-intervenção e acompanhamento de 6 meses em resultados primários e secundários, respondendo pela natureza agrupada do projeto (medidas repetidas dentro dos alunos, dentro das classes, dentro das escolas). Os níveis de linha de base dos resultados, bem como as características demográficas e escolares serão usados ​​como covariáveis ​​para aumentar a precisão dos efeitos. A análise de acompanhamento investigará a moderação com relação a questões de gênero e imagem corporal de linha de base e será conduzida incluindo termos de interação nos modelos estatísticos. As análises de mediação subseqüentes seguindo as recomendações de Kraemer investigarão os mecanismos hipotéticos de mudança em cada um dos braços do estudo. Também será realizada uma análise de custo-eficácia, comparando a eficácia relativa entre as intervenções.