Ein Versuch mit drei schulbasierten Körperbildinterventionen, die von Lehrern durchgeführt wurden

Hintergrund:

Das Körperbild wird von Regierungen, politischen Entscheidungsträgern und Angehörigen der Gesundheitsberufe als wichtiges Thema der öffentlichen Gesundheit anerkannt. Ein schlechtes Körperbild wird mit einem ungesunden Gewichtsabnahmeverhalten, Depressionen und verminderten schulischen Leistungen in Verbindung gebracht und gilt als wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung von Essstörungen. Auch in westlichen Gesellschaften ist ein schlechtes Körperbild weit verbreitet, wobei schätzungsweise 25-61 % der heranwachsenden Mädchen und Jungen mit ihrem Aussehen unzufrieden sind. Dies unterstreicht die Bedeutung von Prävention und Frühintervention. Daher suchen Forscher, Regierungen und Angehörige der Gesundheitsberufe zunehmend nach effektiven, evidenzbasierten Körperbildinterventionen, die in der Öffentlichkeit verbreitet werden können, um Bedenken hinsichtlich des Körperbilds und andere nachteilige negative gesundheitliche Auswirkungen wie Essstörungen zu verringern. Die weite Verbreitung dieser Programme bleibt jedoch eine Herausforderung, da es schwierig ist, gefährdete Personen zu erreichen, der traditionelle Fokus nur auf Frauen liegt und die Abhängigkeit von erfahrenen Interventionsvermittlern besteht.

Obwohl es schwierig sein kann, die Risikogruppen mit individuellen gezielten Präventionsprogrammen zu erreichen, bieten schulbasierte Interventionen eine nützliche Gelegenheit, große und vielfältige Gruppen von Kindern und Jugendlichen zu erreichen, alle Risikostufen zu überwinden und Zugang zu denjenigen zu erhalten, die sonst möglicherweise keinen Zugang hätten notwendigen Eingriff. Effektive schulbasierte Interventionen sollen das Vorhandensein oder den Einfluss von Risikofaktoren für Bedenken hinsichtlich des Körperbildes reduzieren (z Depressionen und Angstzustände), um ein gesundes Körperbild zu fördern. Frühere schulbasierte Arbeit hat einen gewissen Erfolg bei der Reduzierung von Körperbedenken am Ende der Programmimplementierung und über sinnvolle Nachbeobachtungszeiträume gezeigt, wobei Beweise dafür vorliegen, dass Ansätze für Medienkompetenz und kognitive Dissonanz in diesem Zusammenhang nützlich sind. Allerdings gibt es noch Raum für Verbesserungen in Bezug auf das Ausmaß der Wirkung universeller Programme, und die meisten richten sich nach wie vor an Mädchen und werden von erfahrenen Moderatoren geleitet. Folglich ist eine weitere Evaluierung verschiedener Ansätze in diesem Umfeld erforderlich.

Darüber hinaus ist ein weiterer Faktor, der in der Literatur immer noch ziemlich gemischt ist und sich auf die Art und Weise auswirkt, wie universelle Programme durchgeführt werden, der Einsatz von fachkundigen gegenüber lehrergeführten Interventionen. Frühere Überprüfungen haben gezeigt, dass Programme effektiver sind, wenn sie von engagierten Interventionsexperten unterstützt werden. Beweise aus früheren Studien, die von den Ermittlern durchgeführt wurden, stützen jedoch die Vorstellung, dass Lehrer eine Körperbildintervention mit minimalem Training effektiv durchführen können. Daher ist mehr Forschung erforderlich, um die Wirksamkeit von lehrergeführten Interventionen weiter zu verstehen, da die erfolgreiche Verlagerung von Aufgaben auf nicht fachkundige Anbieter als wichtiges Ziel für die Verbreitung von Interventionen zur psychischen Gesundheit in großem Maßstab identifiziert wurde.

Daher ist das Ziel dieser Forschung, die Wirksamkeit und Akzeptanz angepasster Interventionen auf der Grundlage von Achtsamkeit bzw. kognitiver Dissonanz zu bewerten, die von ausgebildeten Lehrern an heranwachsende Mädchen und Jungen (im Alter von 13-14 Jahren) vermittelt werden. Sie werden mit einer bestehenden universellen Intervention mit Unterstützung für lehrergeführte Vermittlung und einer Kontrollgruppe für den normalen Unterricht verglichen.

Design:

Bei dieser Studie handelt es sich um eine randomisierte, kontrollierte Parallelstudie mit 4 Armen. Die Schulen werden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, um entweder die kognitive Dissonanz-, Achtsamkeits- oder Dove Confident Me-Interventionen oder den normalen Unterricht (Kontrolle) zu erhalten. Die Interventionsdauer ist für alle experimentellen Bedingungen gleich, und die Schüler werden zu Studienbeginn, nach der Intervention und nach 6 Monaten nach dem Körperbild und den damit verbundenen Ergebnissen bewertet (wobei 12 Monate bis zur weiteren Finanzierung geplant sind).

Teilnehmer, Rekrutierung und Zuteilung:

Die Stichprobengröße für unser Design mit wiederholten Messungen wurde a priori festgelegt. Unter der Annahme einer kleinen Effektgröße von Cohens d = 0,2 Basierend auf früheren Untersuchungen zu lehrergeführten Programmen, einer mittleren intraindividuellen Korrelation zwischen wiederholten Messungen von 0,5 und einer Einstellung von Power auf 0,80 betrug die Stichprobengröße, die erforderlich war, um eine Signifikanz auf dem 5%-Niveau unter individueller Randomisierung zu erkennen, 294 Schüler pro Arm . Anwendung eines Inflationsfaktors zur Berücksichtigung der Clusterbildung auf Schulebene basierend auf einem kleinen Korrelationskoeffizienten innerhalb der Klasse (ICC) von 0,01 (informiert durch frühere Studien) erhöhte diese Anforderung auf 585 Studenten pro Arm. Ausgehend von durchschnittlich 100 Schülern aus Klassen der 9. Klasse pro Schule zielen die Ermittler darauf ab, 6 Schulen pro Zweig zu rekrutieren. Daher zielen die Ermittler darauf ab, insgesamt 24 weiterführende Schulen (N = 2400 Schüler) aus Bristol und Umgebung (UK) zu rekrutieren.

Die Schulen werden zunächst zur Teilnahme per E-Mail und Telefon sowie durch die Beteiligung an einem umfassenderen Programm eingeladen, das darauf abzielt, eine stärkere Beteiligung an der Hochschulbildung zu ermöglichen, das vom Widening Participation-Team der Gastinstitution durchgeführt wird. Die Zuteilung erfolgt durch eingeschränkte Randomisierung auf der Grundlage von Minimierung, um ein Gleichgewicht in jedem der Arme in Bezug auf wichtige Schulmerkmale (geografische Region, sozioökonomischer Status, Anteil der Schüler, die Englisch als Zweitsprache lernen) zu erreichen. Dies ist der empfohlene Ansatz für cluster-randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), die sequentiell rekrutieren und zuteilen, und wird mit frei verfügbarer Computersoftware (Minim) implementiert.

Eingriffe:

Taube vertraut mir

Dove Confident Me stellt eine bestehende schulbasierte Intervention dar, die auf mehrere Risikofaktoren für körperliche Unzufriedenheit abzielt, sich mit der Art und Quelle gesellschaftlicher Erscheinungsideale, Medienkompetenz, erscheinungsbezogenen sozialen Vergleichen, erscheinungsbezogenen Gesprächen und Hänseleien befasst und „Körperaktivismus“ fördert ', um den Druck des Aussehens herauszufordern. Es besteht aus fünf 45-minütigen interaktiven Lektionen, die von Lehrern in Schulklassenzimmern gehalten werden sollen. Die Intervention war eine Anpassung eines bestehenden evidenzbasierten, von Experten geleiteten Programms, Happy Being Me. Zu den standardisierten Materialien gehören ein detaillierter Unterrichtsplan für Lehrer, PowerPoint-Folien, Videoclips und Arbeitsblätter für Schüler. Interventionsmaterialien sind online in fünf Sprachen frei verfügbar (selfpressure.dove.com).

Kognitive Dissonanz

Kognitive Dissonanz wird als psychologisches Unbehagen verstanden, das sich aus widersprüchlichen Kognitionen und Verhaltensweisen ergibt. Das Herbeiführen eines solchen Zustands kann dazu verwendet werden, gezielte Einstellungen und Verhaltensweisen zu ändern, da Einzelpersonen dazu motiviert sind, das Gleichgewicht wiederzuerlangen. Im Kontext der Körperbild- und Essstörungsprävention fördern dissonanzbasierte Interventionen (DBIs) eine freiwillige Gegenhaltung gegenüber gesellschaftlich verordneten Erscheinungsidealen, um einen Konflikt mit solchen Idealen und deren Folgen zu erzeugen und damit deren Internalisierung zu reduzieren. Eine bestehende schulbasierte Dissonanzintervention, die zuvor an früh heranwachsenden Mädchen mit psychologischer Entbindung getestet wurde, wurde für die Bereitstellung an gemischtgeschlechtlichen Jugendlichen durch ausgebildete Lehrer angepasst. Es wurde so konzipiert, dass es dem gleichen Format und der gleichen Länge wie Dove Confident Me folgt, und besteht daher aus 5 x 45-minütigen Lektionen mit detaillierten Unterrichtsplänen für Lehrer, begleitenden Powerpoint-Präsentationen und Schüleraktivitätsblättern.

Achtsamkeit

Achtsamkeit bezieht sich auf das Bewusstsein und die Akzeptanz der Erfahrung des gegenwärtigen Augenblicks. Als psychologische Technik wird sie zunehmend zur Behandlung einer Reihe von psychischen Problemen eingesetzt. Achtsamkeitsbasierte Interventionen (MBI) sind die nächste potenzielle Alternative zu kognitiven Dissonanzinterventionen (CDI), da sie eine potenziell nützliche Strategie zur Förderung eines positiven Körperbildes darstellen. In diesem Zusammenhang zielen MBIs darauf ab, sowohl die Fähigkeit zu erhöhen, automatische Reaktionen zu unterlassen, wenn sie mit Erscheinungsidealen und damit verbundenem soziokulturellen Druck konfrontiert werden, und die Intensität und Auswirkung negativer Erfahrungen zu verringern, falls und wenn sie auftreten. Eine bestehende schulbasierte Achtsamkeitsintervention, die die Ermittler zuvor bei älteren heranwachsenden Mädchen mit psychologischer Betreuung getestet haben, wurde für die Vermittlung an heranwachsende Mädchen und Jungen durch ausgebildete Lehrer angepasst. Es wurde so konzipiert, dass es dem gleichen Format und der gleichen Länge wie Dove Confident Me folgt, und besteht daher aus 5 x 45-minütigen Lektionen mit detaillierten Unterrichtsplänen für Lehrer, begleitenden Powerpoint-Präsentationen und Schüleraktivitätsblättern.

Verfahren Die informierte aktive Zustimmung wird von der Schulleitung (während der Einstellung), die informierte Zustimmung der Eltern (vor der Ausgangsbeurteilung) und die informierte Zustimmung der Schüler (bei der Ausgangsbeurteilung) eingeholt. Vor der Unterrichtsstunde werden die Schullehrer in der ihnen zugewiesenen Intervention von erfahrenen Körperbildforschern geschult (2 x 1,5-stündige Sitzungen) und mit allen Lehrmaterialien ausgestattet, die für die Durchführung der Interventionen erforderlich sind. Die Studierenden füllen die Fragebögen unter standardisierten Bedingungen aus, die von ihren Lehrkräften und geschultem Forschungspersonal überwacht werden. Ungefähr eine Woche nach den Basisfragebögen führen die Interventionsschulen die ihnen zugewiesene Intervention durch, die von Schullehrern an ganze Klassen angeleitet wird (eine Unterrichtsstunde pro Woche über fünf Wochen), mit einem Verhältnis von einem Lehrer zu 20-30 Schülern. Alle Unterrichtsstunden werden auf Tonband aufgezeichnet und eine Auswahl von Unterrichtsstunden wird von geschultem Forschungspersonal live beobachtet, um die Übereinstimmung mit den Interventionshandbüchern zu beurteilen. Lehrer und ausgewählte Schüler werden nach Abschluss der Unterrichtsstunden an Fokusgruppeninterviews teilnehmen, um qualitatives Feedback zu erhalten. Die Schüler der Kontrollschulen nehmen an ihrem üblichen Unterrichtsplan teil. Alle Schüler werden dann nach der Intervention (innerhalb einer Woche nach der letzten Unterrichtsstunde) und 6-Monats-Follow-up-Follow-up-Fragebögen ausfüllen. Eine Verblindung von Studierenden, Lehrenden und Forschenden ist aufgrund der Art der Interventionen nicht möglich. Das Risiko einer Verzerrung durch Lehrende und Forschende wird jedoch durch anonyme Selbsteinschätzungen minimiert. Das Ansteckungsrisiko wird auch durch die Randomisierung auf Schulebene minimiert. Teilnehmende Schulen erhalten nach Abschluss des Projekts ein Honorar in Höhe von 200 £. Dieses Projekt wurde von der Ethikkommission für Fakultätsforschung der University of the West of England (HAS.16.09.016) ethisch genehmigt.

Statistischer Analyseplan:

Zur Handhabung fehlender Daten wird eine multiple Imputation verwendet. Die Analyse der Interventionseffekte erfolgt nach einem Intent-to-Treat-Ansatz, wobei je nach Umfang fehlender Daten eine Sensitivitätsanalyse durchgeführt wird. Mehrstufige gemischte Modelle werden verwendet, um Gruppen nach der Intervention und 6-Monats-Follow-up zu primären und sekundären Ergebnissen zu vergleichen, wobei der geclusterte Charakter des Designs berücksichtigt wird (wiederholte Messungen innerhalb von Schülern, innerhalb von Klassen, innerhalb von Schulen). Ausgangsniveaus der Ergebnisse sowie demografische und schulische Merkmale werden als Kovariaten verwendet, um die Genauigkeit der Effekte zu erhöhen. Die Folgeanalyse wird die Mäßigung in Bezug auf das Geschlecht und die grundlegenden Bedenken hinsichtlich des Körperbilds untersuchen und wird durchgeführt, indem Interaktionsbegriffe in die statistischen Modelle aufgenommen werden. Nachfolgende Mediationsanalysen nach Empfehlungen von Kraemer werden hypothetische Veränderungsmechanismen in jedem der Studienarme untersuchen. Es wird auch eine Analyse der Kostenwirksamkeit durchgeführt, bei der die relative Wirksamkeit der Interventionen verglichen wird.