Endoskopická biopsie jater vedená ultrazvukem

Jaterní biopsie (LB) byla historicky prováděna perkutánní cestou bez obrazového vedení (slepá biopsie). V posledních několika letech se však při nasměrování jehly do jater s nadějí na omezení komplikací více spoléhalo na obrazové vedení řízené ultrazvukem (USG) nebo počítačovou tomografií (CT). Jiné způsoby provádění jaterní biopsie jsou transjugulární fluoroskopický přístup, pokud se perkutánní cesta nepovažuje za bezpečnou z důvodu koagulopatie nebo ascitu. Chirurgická LB (buď laparoskopická nebo otevřená) je dalším způsobem získání jaterní tkáně.

Endoskopická ultrazvukem řízená jaterní biopsie (EUS-LB) je navržena jako novější metoda, která může nabídnout několik potenciálních výhod oproti stávajícím technikám pro získání jaterní tkáně. Lze ji provádět ambulantně a nabízí komfort sedace a analgezie. Endoskopický ultrazvuk (EUS) poskytuje snímky s vysokým rozlišením levého laloku jater a značné části pravého laloku jater. To ve spojení s Dopplerovou schopností může být bioptická jehla bezpečně nasměrována do jater pro odběr vzorků pod obrazem v reálném čase. Mezilehlé struktury, jako je pohrudnice, střevní kličky a žlučník, lze pomocí EUS snadno vidět, a tak se vyhnout dalšímu snížení rizika nežádoucích účinků. Bylo zjištěno, že chyba ve vzorkování může vést k diagnostické nepřesnosti biopsie z jednoho místa. Ve srovnání s USG nebo CT skenem umožňuje EUS snadnou a bezpečnou biopsii levého i pravého laloku jater při stejném nastavení, což potenciálně řeší obavy z chyby odběru vzorků.

Náklady na endoskopický výkon jsou hlavním nákladem EUS-LB. Tento přístup se tedy nejlépe používá u pacientů vyžadujících EUS pro hodnocení zvýšených jaterních testů. Pokud není pomocí EUS identifikována žádná obstrukční léze, která by vyžadovala endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP), pak by bylo nákladově efektivní provést EUS-LB ve stejném prostředí bez velkého dalšího času a rizik. Tento přístup může pacienta ušetřit dalšího nepohodlí a nákladů na druhý specializovaný postup LB kteroukoli z dalších dostupných technik (perkutánní, transjugulární atd.). V takovém nastavení budou náklady na vybavení pro EUS-LB zahrnovat především pouze jehlu pro biopsii jemnou jehlou (FNB), což je podobné náklady jako náklady na jehly pro transjugulární nebo perkutánní přístup.

Tradičně používaná transkutánní LB jehla má 16 gauge (G), zatímco největší EUS bioptická jehla má 19 G. Očekává se, že menší velikost jehly ještě více sníží počet komplikací (hlavně bolest a krvácení). V mnoha studiích využívajících biopsii 19 G Tru-cut nebo jehlu pro aspiraci jemnou jehlou (FNA) k získání jaterní tkáně byly získány vzorky vhodné pro histologickou diagnostiku, existuje však široký rozsah adekvátnosti vzorků (19–100 %). Bioptická jehla 19G Tru-cut byla spojena s několika technickými obtížemi, které by se mohly negativně odrazit na přiměřenosti tkáně.

I když je snadné a přímočaré provést biopsii levého laloku jater jakoukoli EUS jehlou. Jehla 19 G je jehla s velkým vývrtem pro použití v EUS a někdy je obtížné dosáhnout adekvátní polohy pro biopsii, zvláště v duodenu, kde je rozsah točivý moment a toto je jediná oblast přístupu k pravému laloku.

V této studii budou vyšetřovatelé používat jehlu 22G. Menší kalibr jehly by nejen technicky usnadnil přístup k pravému jaternímu laloku přes duodenum, ale také se očekává další snížení rizik díky menší velikosti. Jehla 22 G EUS-FNB má také tři řezné body na ostří jehly, které poskytují stabilitu při vpichu, zatímco vysoce kvalitní, plně tvarované patky jsou navrženy tak, aby maximalizovaly zachycení tkáně a minimalizovaly fragmentaci, což by vedlo k dosažení dobré histologický vzorek, hlavní pobyt pro biopsii jater.