Endoskopisk ultralydsguidet leverbiopsi

Leverbiopsi (LB) er historisk blevet udført ad perkutan vej uden billedvejledning (blind biopsi). Men i de sidste mange år har der været mere afhængighed af billedvejledning ultralyds-guidet (USG) eller computertomografi (CT) for at lede nålen ind i leveren med håb om at begrænse komplikationer. Andre måder at udføre leverbiopsi på er transjugulær fluoroskopi-guidet tilgang, når perkutan vej anses for ufarlig på grund af koagulopati eller ascites. Kirurgisk LB (enten laparoskopisk eller åben) er endnu en måde at opnå levervæv på.

Endoskopisk ultralydsstyret leverbiopsi (EUS-LB) foreslås som en nyere metode, der kan tilbyde flere potentielle fordele i forhold til eksisterende teknikker til at opnå levervæv. Det kan udføres ambulant og tilbyder komforten af ​​sedation og analgesi. Endoskopisk ultralyd (EUS) giver billeder i høj opløsning af venstre leverlap og en god del af højre leverlap. Dette kombineret med Doppler-evnen kan biopsinålen føres sikkert ind i leveren til prøveudtagning under billedvejledning i realtid. Intervenerende strukturer såsom lungehinde, tarmløkker og galdeblære kan let ses af EUS og dermed undgås, hvilket yderligere mindsker risikoen for uønskede hændelser. Det er blevet erkendt, at prøvetagningsfejl kan føre til diagnostisk unøjagtighed af en biopsi fra et enkelt sted. Sammenlignet med USG- eller CT-scanning tillader EUS let og sikker biopsi af både venstre og højre leverlapper under samme indstilling, hvilket potentielt afhjælper bekymringer om prøvetagningsfejl.

Omkostningerne ved den endoskopiske procedure er hovedudgiften ved EUS-LB. Denne tilgang er således bedst brugt til patienter, der kræver EUS til evaluering af forhøjede leverprøver. Hvis der ikke identificeres nogen obstruktiv læsion af EUS, der vil kræve endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), ville det være omkostningseffektivt at udføre EUS-LB under samme indstilling uden meget ekstra tid og risici. Denne tilgang kan spare patienten for det ekstra ubehag og omkostningerne ved en anden dedikeret LB-procedure ved enhver af de andre tilgængelige teknikker (perkutan, transjugulær osv.). I en sådan indstilling vil udstyrsomkostningerne for EUS-LB hovedsageligt kun omfatte Fine Needle Biopsy (FNB) nålen, som i omkostninger svarer til omkostningerne til nåle til den transjugulære eller perkutane tilgang.

Den traditionelt brugte transkutane LB-nål er 16 gauge (G), mens den største EUS-biopsinål er 19 G. Den mindre størrelse af nålen forventes at reducere antallet af komplikationer (hovedsageligt smerte og blødning) yderligere. Mange undersøgelser med en 19 G Tru-cut biopsi eller Fine Needle Aspiration (FNA) nål til at erhverve levervæv har opnået prøver, der er tilstrækkelige til histologisk diagnose, men der har været en bred vifte af prøvetilstrækkelighed (19-100%). 19 G Tru-cut biopsinålen har været forbundet med adskillige tekniske vanskeligheder, som kunne afspejle negativt vævets tilstrækkelighed.

Selvom det er nemt og ligetil at biopsi venstre leverlap med en hvilken som helst EUS-nål. 19 G-nålen er en nål med stor boring til EUS-brug, og det er nogle gange vanskeligt at opnå en passende position til biopsi, specielt i tolvfingertarmen, hvor skopet tilspændes, og dette er det eneste område med adgang til højre lap.

I denne undersøgelse vil efterforskerne bruge en 22 G nål. En mindre kaliber af nålen ville ikke kun gøre det teknisk nemmere at få adgang til højre leverlap gennem tolvfingertarmen, det forventes også at mindske risikoen yderligere på grund af mindre størrelse. 22 G EUS-FNB-nålen har også tre skærepunkter ved den skærende kant af nålen, der giver stabilitet ved punktering, mens de fuldt formede hæle af høj kvalitet er designet til at maksimere vævsopfangning og minimere fragmentering, hvilket ville resultere i at opnå en god histologisk prøve, et hovedophold til leverbiopsi.