Vztah epikardiálního tuku a diabetické nefropatie u egyptských pacientů

Epikardiální tuková vrstva pochází z mezoteliálních buněk, a proto získává své cévní zásobení z koronárních tepen. Velká část důležitosti epikardiálního tuku spočívá v jeho anatomické blízkosti k myokardu a ve skutečnosti, že obě tkáně sdílejí stejnou mikrocirkulaci. Epikardiální tuk je metabolicky aktivní orgán, který vylučuje řadu bioaktivních látek, které mohou měnit srdeční funkci. Tato malá zásoba viscerálního tuku byla akceptována jako bohatý zdroj volných mastných kyselin a řady bioaktivních molekul, jako je adiponektin, resistin a zánětlivé cytokiny, které by mohly vést ke koronární endoteliální dysfunkci. Kromě toho může epikardiální tuková hmota odrážet intraabdominální viscerální tuk. Epikardiální tuková tkáň také klinicky souvisí s hmotou levé komory a dalšími rysy metabolického syndromu, jako jsou koncentrace LDL cholesterolu, inzulinu a adiponektinu nalačno a arteriální krevní tlak. Tloušťku epikardiálního tuku lze vizualizovat a měřit pomocí dvourozměrné (2D) echokardiografie. Standardní parasternální pohledy s dlouhou a krátkou osou z 2D snímků umožňují nejpřesnější měření tloušťky epikardiálního tuku na pravé komoře s optimální orientací kurzorového paprsku v každém pohledu. Echokardiograficky je epikardiální tuk obecně identifikován jako prostor relativně bez echa mezi vnější stěnou myokardu a viscerální vrstvou perikardu; jeho tloušťka se měří kolmo na volnou stěnu pravé komory na konci systoly ve 3 srdečních cyklech. Protože je během diastoly stlačován, tloušťka epikardiálního tuku se nejlépe měří na konci systoly v bodě na volné stěně pravé komory, ve kterém je ultrazvukový paprsek orientován kolmo, s použitím aortálního anulu jako anatomického orientačního bodu. Tloušťka epikardiálního tuku se může také jevit jako hyperechogenní prostor, pokud je velký (>15 mm). Maximální tloušťka epikardiálního tuku je měřena z 2D parasternálních snímků dlouhé osy v bodě na volné stěně pravé komory podél střední čáry ultrazvukového paprsku, kolmo na aortální anulus, který se pro tento pohled používá jako anatomický orientační bod. Pro středokomorové parasternální hodnocení v krátké ose se jako anatomické orientační body měří maximální tloušťka epikardiálního tuku z 2D snímků na volné stěně pravé komory podél střední linie ultrazvukového paprsku kolmo k mezikomorové přepážce na střední a špičce papilárního svalu. Stanoví se průměrná hodnota 3 srdečních cyklů z každého echokardiografického zobrazení. Většina populačních klinických studií zaznamenala vynikající shodu mezi pozorovateli a mezi pozorovateli pro měření tloušťky epikardiálního tuku. Echokardiografické měření epikardiálního tuku může mít určité výhody jako index vysokého kardiometabolického rizika. Jde spíše o přímé měření viscerálního tuku než o antropometrické měření, jako je obvod pasu, který zahrnuje svalové a kožní vrstvy. Echokardiografické měření epikardiálního tuku poskytuje citlivější a specifičtější měření skutečného obsahu viscerálního tuku, čímž se zabrání možnému matoucímu účinku zvýšeného podkožního tuku v břiše. Je to objektivní, neinvazivní, snadno dostupné a rozhodně levnější měření viscerálního tuku než MRI nebo CT. Viscerální srdeční tuk lze kvantifikovat poměrně přesně ve srovnání s ektopickým ukládáním tuku v orgánech, jako jsou játra, které lze popsat pouze kvalitativně, pokud nejsou provedena nákladná měření, jako je CT nebo MRI. Echokardiografický epikardiální tuk je přímým měřítkem ektopického ukládání tuku, zatímco antropometrická měření mohou být spojena pouze s ektopickým ukládáním tuku. Lze ji měřit i z echokardiogramů, které nebyly speciálně provedeny pro optimalizaci měření epikardiálního tuku. Může být kvantifikován s dalšími echokardiografickými parametry, jako je hmota levé komory a ejekční frakce, tradičně spojované s kardiovaskulárním rizikem. Echokardiografický epikardiální tuk by mohl být spolehlivějším kvantitativním terapeutickým markerem během intervencí modulujících a snižujících viscerální adipozitu. Diabetická nefropatie nebo diabetické onemocnění ledvin je syndrom charakterizovaný přítomností patologického množství vylučovaného albuminu v moči, diabetických glomerulárních lézí a ztrátou rychlosti glomerulární filtrace (GFR) u diabetiků. Počínající nefropatie je počáteční přítomnost nízkého, ale abnormálního množství albuminu v moči, označované jako mikroalbuminurie (přetrvávající albuminurie na úrovni 30-299 mg/24 hodin), zatímco zjevná nefropatie nebo makroalbuminurie (perzistentní albuminurie na úrovni 300 mg/24 hodin).