Hodnocení a výsledek parapneumonického výpotku

Zpoždění diagnózy a zahájení správné terapie infekčních výpotků vede ke zvýšení míry komplikací. Tato zpoždění jsou častější u pacientů se současným srdečním selháním nebo maligním onemocněním. Ve skutečnosti jsou projevy pleurálního výpotku varovnými příznaky bolesti, dušnosti a příznaky respiračního selhání v důsledku stlačení plic.

Mezi další příznaky patří tachypnoe, snížené poklepy a snížené dýchací zvuky. Nejčastější příčinou pleurálního výpotku u dětí je parapneumonický výpotek nebo hnisavý empyém.

Přestože je prevalence pleurálního výpotku u dětí vysoká, míra jeho úmrtnosti je nízká. Podle studií provedených ve Spojených státech je parapneumonický výpotek znám jako nejčastější základní příčina pleurálního výpotku v 50 % až 70 % případů. Vrozené srdeční choroby zahrnují 5-15 % příčin a malignity jsou vzácnou příčinou výpotku.

Obecně platí, že výpotek může být transsudát nebo exsudát a k jejich odlišení je nutné vyšetření pleurální tekutiny. Exsudát je potvrzen přítomností alespoň jednoho z následujících kritérií; koncentrace pleurálního výpotku vyšší než polovina hladiny sérového proteinu, hladina proteinu pleurálního výpotku více než 3 g/dl, laktátdehydrogenáza v pleurálním výpotku vyšší než 200 U, pH nižší než 7,2 a glukóza nižší než 40.

C-reaktivní protein je protein akutní fáze, který je syntetizován játry v reakci na různé podněty. Indukce syntézy C-reaktivního proteinu v játrech je spouštěna produkcí interleukinu-6 a tumor nekrotizujícího faktoru-alfa lokální pleurální buňky.

Hladiny C-reaktivního proteinu v pleurální tekutině pravděpodobně odrážejí hladiny v séru, protože přítomnost C-reaktivního proteinu v pleurální tekutině může být způsobena zvýšenou difúzí z krve v důsledku zaníceného kapilárního prosakování.

Pleurální C-reaktivní protein byl navržen jako specifický biomarker pro diferenciální diagnostiku pleurálních výpotků a údajně vykazuje vyšší senzitivitu a specificitu než sérový C-reaktivní protein. C-reaktivní protein lze považovat za dobrého kandidáta kvůli jeho 1000násobnému zvýšení v reakci na infekci a pozitivní korelaci mezi hladinami C-reaktivního proteinu v séru a pleurálním. Hladina C-reaktivního proteinu v pleurální tekutině byla významně vyšší v exsudátech než v transsudativním výpotku.