Evaluering og utfall av parapneumonisk effusjon

En forsinkelse i diagnostisering og igangsetting av riktig behandling for smittsomme effusjoner fører til økning i komplikasjonsfrekvensen. Disse forsinkelsene er mer vanlige hos pasienter med samtidig hjertesvikt eller malignitet. Faktisk er manifestasjoner av pleural effusjon varslende tegn på smerte, dyspné og tegn på respirasjonssvikt på grunn av kompresjon av lungene.

Andre tegn inkluderer takypné, redusert perkusjon og reduserte luftveislyder. Den vanligste årsaken til pleural effusjon hos barn er parapneumonisk effusjon eller purulent empyem.

Selv om forekomsten av pleural effusjon er høy hos barn, er dødeligheten lav. I følge studiene utført i USA er parapneumonisk effusjon kjent som den vanligste underliggende årsaken til pleural effusjon i 50% til 70% av tilfellene. Medfødte hjertesykdommer inkluderer 5-15 % av årsakene og maligniteter er de sjeldne årsakene til effusjon.

Generelt kan effusjoner være transudat eller ekssudat, og undersøkelse av pleuravæsken er nødvendig for å skille dem. Eksudat bekreftes av tilstedeværelsen av minst ett av følgende kriterier; pleuraeffusjonskonsentrasjon høyere enn halvparten av serumproteinnivået, pleuraeffusjonsproteinnivå mer enn 3 g/dL, pleuraeffusjonslaktatdehydrogenase høyere enn 200 U, pH lavere enn 7,2 og glukose lavere enn 40.

C-reaktivt protein er et akuttfaseprotein som syntetiseres av leveren som respons på ulike stimuli. Induksjonen av C-reaktivt proteinsyntese i leveren utløses av produksjonen av Interleukin-6 og Tumor Necrosis Factor-alfa av lokal pleura celler.

Nivåene av C-reaktivt protein i pleuravæsken vil sannsynligvis reflektere serumnivåene fordi tilstedeværelsen av C-reaktivt protein i pleuravæsken kan skyldes økt diffusjon fra blodet som følge av betent kapillærlekkasje.

Pleuralt C-reaktivt protein har blitt foreslått som en spesifikk biomarkør for differensialdiagnose av pleural effusjoner og viser angivelig høyere sensitivitet og spesifisitet enn serum C-reaktivt protein. C-reaktivt protein kan betraktes som en god kandidat på grunn av dets 1000 ganger økning som respons på infeksjon og den positive korrelasjonen mellom serum- og pleura C-reaktive proteinnivåer. Pleuralvæske C-reaktivt proteinnivå var signifikant høyere i eksudater enn i transudativ effusjon.