Snížení luxace přední části ramene usnadněné inhalací nízké dávky methoxyfluranu

Dislokace předního ramene, při které se hlavice humeru (miska) vysune ze své polohy v glenoidální jamce (talíř), aby ležela vpředu a pod svou správnou polohou, je běžnou prezentací na pohotovosti. Mezi 1. dubnem 2011 a 31. březnem 2018 se na pohotovostní oddělení na odděleních pohotovosti centrální zóny Zdravotního úřadu Nového Skotska dostavilo 1654 pacientů (průměr 236/rok). Léčba vykloubeného ramene zahrnuje co nejrychlejší uvedení do normální anatomické polohy, aby se zvládla bolest a postižení a aby se minimalizovala šance na špatný dlouhodobý výsledek. Existuje řada metod k dosažení redukce, z nichž většina je prováděna za procedurální sedace a analgezie (PSA), která umožňuje ramenním svalům relaxovat tak, aby nedržely hlavici humeru v dislokované poloze. PSA zahrnuje podávání nitrožilních sedativ a narkotických analgetik. Nejen, že léky nesou riziko respirační deprese a hypotenze, ale jejich trvání účinku má za následek delší pobyty na pohotovosti a použití intravenózních linek, je invazivní a zvyšuje pacientovi nepohodlí a náklady na výkon. Dalším rizikem PSA u této specifické populace je, že snížení dislokace do její normální polohy okamžitě odstraní bolestivý stimul, který antagonizuje respirační depresi sedativ a analgetik. To často vede k neoponované respirační depresi, která může být nerozpoznána, protože se zdá, že „krize“ skončila obnovením ramenního kloubu. Kromě toho PSA vyžaduje speciálně vyškolený personál a prostor; a doba potřebná k uspořádání PSA prodlužuje dobu, během níž je humerus mimo polohu. Bylo hlášeno, že od okamžiku příjezdu na pohotovostní oddělení s přední luxací ramene se každých 10 minut zpoždění pokusu o redukci zvýšilo pravděpodobnost neúspěšného pokusu o redukci o 19 %. V Charles V. Keating Emergency and Trauma Center v Halifaxu v Novém Skotsku provádějí PSA speciálně vyškolení záchranáři pokročilé péče pomocí standardních přípravných, monitorovacích a zotavovacích protokolů. Ve snaze bezbolestně redukovat luxace ramene bez PSA byla popsána Cunninghamova technika, která zahrnuje masírování ramenních svalů ve snaze přimět je, aby se dostatečně uvolnily a umožnily tak redukci. Ačkoli tato metoda funguje a je spojena se sníženou potřebou PSA, je spojena se zvýšením míry neúspěšných prvních pokusů o redukci. Po neúspěšných pokusech s použitím Cunninghamovy techniky je nouzou obvykle poskytnutí PSA, čímž se prodlouží čas do snížení. Inhalovaný methoxyfluran v nízkých dávkách se v Austrálii používá několik desetiletí jako nouzové analgetikum pro krátkodobé použití. Podává se pomocí přenosného, ​​jednorázového, jednorázového ručního inhalátoru, který pacient podává pro úlevu od bolesti, a nabízí bezpečnou a účinnou neopioidní alternativu morfinu. Ukázalo se, že inhalační methoxyfluran je bezpečný, účinný a snadno se podává u porodnických pacientek během porodu, stejně jako u pacientek se zlomeninami kostí a luxací kloubů a pro převazy u popálených pacientek. V roce 2018 obdržel PenthroxTM (methoxyfluran) od Health Canada povolení k uvedení na trh pro dospělé pacienty vyžadující krátkodobou úlevu od středně těžké až těžké akutní bolesti spojené s traumatem nebo intervenčními lékařskými postupy. Nízká dávka methoxyfluranu přidává do výzbroje kanadských poskytovatelů pohotovostní péče jako možnost, která je relativně levná, bezpečná a velmi snadno se rychle podává. Protože většina selhání Cunninghamské metody redukce předního ramene je způsobena diskomfortem pacienta, vědci předpokládají, že inhalace nízké dávky methoxyfluranu má potenciál zvýšit úspěšnost prvního pokusu pomocí této metody a zároveň zkrátit dobu od příchodu do redukce, potřebu intravenózní terapie. nebo užívání potenciálně nebezpečných léků. Inhalátory Penthrox dodá Purdue a budou uloženy na pohotovosti v uzamčené skříni v uzamčené schránce s omezeným přístupem. Je to samokontrolovaný inhalační lék kontrolovaný každou inhalací. Každý nádech pacienta uvolní zlomek jednotlivé dávky obsažené v inhalátoru.