Reduktion af forreste skulderluksation lettet af inhaleret lavdosis methoxyfluran

Forreste skulderluksation, hvor hovedet af humerus (koppen) kommer ud af sin position i glenoid fossa (underkop), for at ligge anterior og under sin korrekte position, er en almindelig akutmodtagelsespræsentation. Mellem 1. april 2011 og 31. marts 2018 blev 1654 patienter præsenteret for akutmodtagelser i akutafdelinger i den centrale zone af Nova Scotia Health Authority (gennemsnit 236/år). Behandlingen af ​​dislokeret skulder involverer reduktion til en normal anatomisk stilling så hurtigt som muligt, for at håndtere smerter og handicap og for at minimere chancen for dårligt langsigtet resultat. Der findes adskillige metoder til at bevirke reduktion, hvoraf de fleste udføres under procedurel sedation og analgesi (PSA), der tillader skuldermusklerne at slappe af, så de ikke holder humerushovedet i en forskudt stilling. PSA involverer administration af intravenøse beroligende midler og narkotiske analgetika. Ikke kun medfører medicinen risikoen for respirationsdepression og hypotension, men deres virkningsvarighed resulterer i længere skadestueophold og brug af intravenøse linjer, er invasiv og tilføjer patientens ubehag og omkostninger til proceduren. En yderligere risiko for PSA i denne specifikke population er, at reduktion af dislokationen til dens normale position straks fjerner den smertefulde stimulus, der modvirker respirationsdepressionen af ​​de beroligende og analgetiske midler. Dette resulterer ofte i uafbrudt respirationsdepression, som måske ikke kan erkendes, da 'krisen' ser ud til at være forbi med genopretningen af ​​skulderleddet. Desuden kræver PSA specifikt uddannet personale og plads; og den tid, det tager at arrangere PSA, forlænger den tid, hvor humerus er ude af position. Det er blevet rapporteret, at fra tidspunktet for ankomst til akutmodtagelsen med en forreste skulderluksation, øgede hver 10. minutters forsinkelse i reduktionsforsøg oddsene for et mislykket reduktionsforsøg med 19 %. I Charles V. Keating Emergency and Trauma Center i Halifax, Nova Scotia, udføres PSA af specialuddannede avancerede paramedicinere ved hjælp af standardforberedelses-, overvågnings- og genopretningsprotokoller. I et forsøg på smertefrit at reducere skulderluksationer uden PSA, er Cunningham-teknikken blevet beskrevet, som går ud på at massere skuldermusklerne i et forsøg på at få dem til at slappe tilstrækkeligt af til at tillade reduktion. Selvom denne metode virker og har været forbundet med nedsat behov for PSA, er den forbundet med en stigning i antallet af mislykkede første reduktionsforsøg. Efter mislykkede forsøg med Cunningham-teknikken er tilbagefaldet generelt at give PSA, hvilket øger tiden til reduktion. Inhaleret lavdosis methoxyfluran er blevet brugt i flere årtier i Australien som et nødanalgetikum til kortvarig brug. Administreret via en bærbar engangshåndholdt engangsinhalator, der administreres af patienten til smertelindring, tilbyder et sikkert og effektivt ikke-opioid alternativ til morfin. Inhaleret methoxyfluran har vist sig at være sikkert, effektivt og nemt at administrere til obstetriske patienter under fødslen, såvel som til patienter med knoglebrud og ledluksationer og til forbindingsskift på brandsårpatienter. I 2018 modtog PenthroxTM (methoxyfluran) markedsføringstilladelse fra Health Canada til voksne patienter, der havde behov for kortvarig lindring af moderate til svære akutte smerter forbundet med traumer eller medicinske interventioner. Lavdosis methoxyfluran tilføjer til armamentarium af canadiske nødhjælpsudbydere som en mulighed, der er relativt billig, sikker og meget nem at administrere hurtigt. Da de fleste fejl i Cunningham-metoden for forreste skulderreduktion skyldes patientens ubehag, antager efterforskerne, at inhaleret lavdosis methoxyfluran har potentialet til at øge succesraterne ved første forsøg med denne metode, samtidig med at tiden fra ankomst til reduktion reduceres, behovet for intravenøs terapi. eller brug af potentielt farlige lægemidler. Penthrox-inhalatorerne vil blive leveret af Purdue og vil blive opbevaret på skadestuen i et aflåst skab i en aflåst boks med begrænset adgang. Det er en selvkontrolleret inhalationsmedicin, der kontrolleres af hver inhalation. Hvert åndedrag, en patient tager, frigiver en brøkdel af den enkelte dosis indeholdt i inhalatoren.