Chirurgické metody čištění rukou a doba čištění

Původní hodnota: Infekce v místě chirurgického zákroku (SSI) jsou vážným problémem kvůli zvýšené morbiditě a úmrtnosti, prodloužené hospitalizaci, hospitalizaci a spotřebě zdravotnických prostředků. Z průvodců se uvádí, že několik faktorů, jako je odstranění chloupků, kožní antisepse, prevence hypotermie, antimikrobiální profylaxe, zajištění adekvátní oxygenace aplikované v intraoperačním období, snižuje SSI. Kromě těchto faktorů je známo, že antisepse rukou chirurgického týmu je jedním z nejdůležitějších faktorů v prevenci SSI. Chirurgické čištění rukou je odstranění přechodné flóry a omezení trvalé flóry v maximální možné míře před nasazením sterilních rukavic před jakýmkoli chirurgickým zákrokem. Je to levná a snadná metoda prevence infekcí. Účinné používání chirurgického drhnutí rukou hraje důležitou roli v prevenci a snižování přenosu infekcí souvisejících se zdravím. Téma výzkumu proto přímo souvisí s bezpečností pacientů a je považováno za jednu z důležitých oblastí zdravotnických služeb na národní i mezinárodní úrovni z hlediska budování institucionální kultury v prevenci infekcí v místě chirurgického zákroku. Přestože bylo provedeno mnoho studií o chirurgickém drhnutí rukou, nebyla nalezena žádná standardní praxe v metodě drhnutí a optimální délce doby drhnutí. Cílem této studie je porovnat metody chirurgického drhnutí rukou založené na důkazech za účelem prevence infekcí v místě operace.

Metoda: Výzkum je randomizovanou kontrolovanou prospektivní studií. Vesmírem výzkumu byli chirurgové a sestry na operačních sálech v Gulhane Training and Research Hospital. Velikost vzorku je alespoň 180 lidí pro jednosměrnou analýzu rozptylu s G * Power verze 3.1.19 software pro určení střední úrovně (0,25) velikosti účinku mezi 4 skupinami při výkonu 0,80 a 0,05 vypočtené úrovně chyby typu I (Tsai, 2016). Účastníci byli rozděleni do 4 skupin metodou randomizace.

Účastníci první skupiny prováděli chirurgické drhnutí rukou po dobu 1 minuty a pomocí kartáčku na nehty.

Účastníci druhé skupiny prováděli chirurgické drhnutí rukou po dobu 1 minuty a bez použití kartáčku na nehty.

Účastníci třetí skupiny prováděli chirurgické drhnutí rukou po dobu 2 minut a pomocí kartáčku na nehty.

Účastníci čtvrté skupiny prováděli chirurgické drhnutí rukou po dobu 2 minut a bez použití kartáčku na nehty.

Standardní postupy ve všech skupinách

• Aplikace bude probíhat při prvních ranních zadaných ordinacích.
• Všechny skupiny budou používat antiseptikum na ruce (4% Chlorhexidin glukonát), které se používá na operačním sále.
• Bude se zkoumat, zda jsou hřebíky menší než 2 mm. Pokud jsou nehty dlouhé, budou jednotlivci požádáni, aby si nehty ostříhali pomocí jednorázových nůžek na nehty před chirurgickým drhnutím rukou.
• Na nehtech nebude lak a na ruce a prstenu nebudou šperky.
• V každé fázi mytí se použijí 3 ml antiseptického roztoku.

Kritéria vyloučení dobrovolníků (odlišná od kritérií vyloučení):

• Účastníci chtějí výzkum opustit
• Předpokládaná doba operace je méně než 1,5 hodiny.
• Roztržení / propíchnutí rukavice během operace.
• Během operace bude sběr dat ukončen v případech, kdy je narušena sterilita rukavice.

Tento výzkum bude probíhat ve třech fázích. Ve všech fázích (před chirurgickým drhnutím rukou, bezprostředně po a na konci operace) bude účastníkům odebrána kultura z aktivních rukou metodou Rukavicové šťávy. Ve všech fázích bude účastníkům odebrána kultura pomocí metody rukavice.

Metoda džusu v rukavicích Je to metoda používaná k určení počtu bakterií na ruce. Při této metodě budou jednotlivci mít na své dominantní ruce rukavice. Pro všechny vzorky byly použity sterilní rukavice bez pudru. Poté bylo do rukavice umístěno 50 ml média „Tryptic Soy Broth“ a všechny povrchy ruky v rukavici byly výzkumníkem masírovány po dobu 60 sekund. Vzorek byl odebrán z kapaliny v rukavici za použití aseptických technik a analyzován.

Aplikace v lékařské mikrobiologické laboratoři Před chirurgickým ručním drhnutím byly vzorky odebrané kapalinovou technikou v rukavicích zředěny v poměru 1:10 v bujónu Müller Hinton Broth v laboratoři (500 μl vzorku, 4,5 ml. Bujón Müeller Hinton). A 300 μl z toho bylo umístěno na 5% agarové plotny s ovčí krví se sterilními mikropipetami. 1 ml každého z ostatních vzorků (po chirurgickém ručním drhnutí a na konci operace) bylo rozloženo naředěno do tří 5% agarových destiček s ovčí krví se sterilními mikropipetami. Všechny vzorky byly inkubovány při 35 °C po dobu 48 hodin za atmosférických podmínek. Celková bakteriální zátěž byla stanovena spočítáním celkových jednotek tvořících kolonie (CFU) na miskách.

Statistická metoda SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) Program balíčku Windows verze 22.00 bude použit pro statistickou analýzu dat získaných na konci studie. Při definování dat budou použity hodnoty číslo, %, průměr ± standardní odchylka, medián (25 % -75 %). Pro hodnocení vhodnosti pro normální rozdělení bude použit Kolmogorov-Smirnovův test. Ve srovnávací statistice budou použity vhodné testy podle normálního rozdělení vzorku. Ve statistických rozhodnutích bude hladina p ≤ 0,05 akceptována jako indikátor významného rozdílu.