Techniky mentální reprezentace pro léčbu bolesti související s Parkinsonovou chorobou

Parkinsonova nemoc (PD) postihuje 4,1 až 4,6 milionů lidí na světě. Diagnóza PD je v současnosti klinická a vychází z jejích motorických projevů (bradykineze, klidový třes a rigidita). Nemotorické symptomy jako bolest, únava a neuropsychiatrické projevy jsou však přítomny u více než 70 % subjektů. Bolest postihuje asi 85 % pacientů, ale u pacientů s PD je paradoxně nedostatečně hlášena a následně nedostatečně léčena s velkým dopadem na kvalitu jejich života. Levodopa, která je volitelnou léčbou u PD, vykázala kontroverzní výsledky týkající se citlivosti na bolest a ukázala se jako neúčinná pro posílení endogenního systému modulace bolesti. Kromě toho chybí protokoly a nefarmakologická léčba bolesti u PD. Předpokládá se, že na vzniku bolesti PD se podílí několik syndromů. Obecně platí, že pacienti s PD trpí změnami v periferním přenosu, senzitivním-diskriminačním zpracováním, vnímáním bolesti a interpretací bolesti na mnoha úrovních v důsledku neurodegenerativních změn v dopaminergních drahách a nedopaminergních strukturách souvisejících s bolestí. Proto se navrhuje, aby centrální mechanismy byly klíčové pro rozvoj a vznik bolesti u pacientů s PD. Pokud jde o vlastnosti zpracování bolesti, pacienti s PD mají snížené prahy bolesti, rozšířenou časovou sumaci (TS) po opakovaném nociceptivním stimulu a zhoršení jejich podmíněné modulace bolesti (CPM) koreluje s větší závažností a předčasným nástupem onemocnění. Snížení kortikální excitability je běžné u pacientů s bolestí. Proto jsou vyvíjeny různé terapie, které by potlačovaly toto snížení kortikální excitability a následně dosáhly účinné úlevy od bolesti. V souladu s těmito zjištěními u PD stavu, zejména ve stavu off, existují také důkazy o snížení kortikální dráždivosti, ale podle nejlepšího vědomí výzkumníků neexistují žádné studie zaměřené na kortikální dráždivost k léčbě bolesti u PD. Tato studie tedy navrhuje techniky mentální reprezentace pro léčbu bolesti související s PD. Techniky mentální reprezentace zahrnuté v protokolu budou Action Observation (AO) a Motor Imagery (MI). Ukázalo se, že kombinace AO a MI synergicky zvyšuje kortikální excitabilitu a ovlivňuje aktivaci kortikálních oblastí, jako je M1 a DLPFC. Konkrétně u PD, AO a MI také prokázaly, že vyvolávají kortikomotorickou facilitaci. Navíc trénink mentální reprezentace může vyvolat neurofyziologickou aktivitu podobnou skutečnému cvičebnímu tréninku, u kterého se ukázalo, že snižuje intenzitu a závažnost bolesti u pacientů s PD. Hlavním cílem této studie je provést nezávislé paralelní randomizované kontrolované studie založené na AO+MI-BCI cílených změnách v 1. validovaných obecných a specifických škálách bolesti souvisejících s PD a 2. psychofyzických měřeních mechanismů modulace bolesti. Hlavní hypotéza výzkumníků je, že AO+MI-BCI bude lepší než jejich příslušná kontrolní placebo intervence.