Vliv posilování horních končetin na funkčnost, svalovou sílu a trup u dětí s dětskou mozkovou obrnou

European SP Surveillance (SCPE), podtypy CP podle dominantního typu tónové a pohybové abnormality; dělíme na spastickou, dyskinetickou a ataxickou CP. Spastický typ SP; jednostranná spastická (hemiparetická) a oboustranná (kvadruparetická a diparetická), dyskinetická SP; definovány jako dystonické a choreoatetotické. Spastický typ tvoří 90 % této populace a v této skupině je pozorováno bilaterální/unilaterální postižení. U 80 % těchto dětí jsou pozorovány dysfunkce horních končetin (UE), které vedou ke ztrátě kvality života, což má za následek omezenou účast na aktivitách každodenního života (ADL). Děti s CP v důsledku poškození motorického kortexu a kortikospinální trakty; rozvíjet abnormální pohybové vzorce tím, že mají potíže s dosahováním, uchopováním a jemnými motorickými dovednostmi UE. Když jsou postiženy ruce v UE, jemné motorické dovednosti, jako je uchopení, psaní a manipulace s předměty, jsou obvykle omezené. To má za následek nedostatečné využívání končetin při funkčních činnostech. Přestože je známo, že všechny děti s CP jsou postiženy UE, studie z hlediska fyzioterapie a rehabilitačních metod se většinou zaměřily na děti s hemiparetickou CP. Nejčastější u dětí s hemiparetickou CP; je pozorováno zvýšení svalového tonusu a snížení normálního pohybu kloubů (ROM), snížení svalové síly UE a síly úchopu, primitivní úchopový reflex, ztráta rychlosti a obratnosti. Kromě čistě motorického postižení jsou pozorovány i senzomotorické problémy. Podobné problémy jsou pozorovány u dětí s oboustranným postižením. V bimanuálním výkonu dětí s hemiparetickým a bilaterálním postižením jsou však pozorovány velké rozdíly. Studie hodnotící aktivity UE u dětí s CP; zdůraznil, že neschopnost manipulovat ručně s předměty je jedním z nejdůležitějších důvodů pro omezení účasti v ADL. Ve studii zkoumající poruchy UE, zručnost ruky, sílu úchopu a funkčnost u ADL u dětí s diparetickou CP; bylo zdůrazněno, že tyto děti měly také nedostatky v obratnosti, síle úchopu a funkcích v ADL. Proto se ukázalo, že tyto děti jsou také negativně ovlivněny z hlediska dovedností rukou, koordinace, svalové síly UE, síly úchopu, ADL a funkčních dovedností ve srovnání se svými zdravými vrstevníky. Vzhledem k tomu, že rehabilitace UE u CP zůstává v pozadí, vystupují do popředí studie o patofyziologii a léčbě následků UE v posledních 5 letech. Fyzioterapeutické a rehabilitační programy; zahrnuje mnoho neurovývojových léčebných přístupů včetně protahování, posilování, polohování, dlahování, sádrování, výběru ortéz a usnadnění pohybu. Je však známo, že studie zkoumající současnou účinnost této léčby na funkce UE se většinou zaměřují na jednostrannou CP. Intervence, které se zaměřují na zlepšení funkcí UE u dětí s bilaterální CP, jsou omezené. U UE rehabilitace u bilaterální CP; uvádí, že byla použita cílená terapie, bimanuální intenzivní tréninkové programy pro konkrétní úkoly a tréninky jako HABIT (intenzivní bimanuální trénink horní končetiny) zahrnující dolní končetinu, ale existují pouze důkazy pro HABIT-ILE (HABIT zahrnující dolní končetinu ). V literatuře je pozorováno, že posilovací trénink metodou proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF), která významně přispívá k rovnováze svalové síly, se u CP nejvíce používá v rehabilitaci dolních končetin. V této studii v UE rehabilitace dětí s hemiparetickou a diparetickou CP; za účelem stimulace motorických odpovědí a zlepšení neuromuskulární kontroly a funkce bude stanovena nadřazenost přístupu PNF aplikovaného se scapulárními a UE vzory oproti tradiční metodě neurovývojové terapie (NGT-Bobath). Výsledkem této studie je, že kromě tradičních léčebných přístupů NGT-Bobath může být efektivní léčebnou alternativou v UE rehabilitaci dětí s CP posilování svalů lopatkovým vzorem a vzorem horních končetin PNF. domnívali se, že funkční dovednosti UE, svalová síla a ovládání trupu jednotlivců budou pozitivně ovlivněny. Zařazené děti budou randomizovány jednoduchou randomizací a rozděleny do 2 skupin. Cvičební přístup s PNF UE vzory bude aplikován na první skupinu po dobu 30 minut, 3 dny v týdnu po dobu 6 týdnů. Rehabilitace UE sestávající z přístupů Neurodevelopmental Treatment (NGT-Bobath) bude u druhé skupiny aplikována po dobu 6 týdnů, 3 dny v týdnu, 45 minut denně. Ošetření bude provádět stejný lékař fyzioterapeut vyšetřovatel. Hodnocení bude provedeno dvakrát, před a po ošetření. Všechna hodnocení provede slepý lékař-fyzioterapeut zkoušející, který není obeznámen s léčebnými skupinami. Vedle studií v literatuře bude tato studie první, která porovná efektivitu použití UE vzorů PNF u dětí s hemiparetickou a diparetickou CP.