L'effetto del rafforzamento degli arti superiori sulla funzionalità, sulla forza muscolare e sul tronco nei bambini con paralisi cerebrale

European SP Surveillance (SCPE), sottotipi CP in base al tipo dominante di tono e anomalia del movimento; suddivisa in PC spastica, discinetica e atassica. Tipo spastico SP; SP spastico unilaterale (emiparetico) e bilaterale (quadriparetico e diparetico), discinetico; definito distonico e coreoatetotico. Il tipo spastico costituisce il 90% di questa popolazione e in questo gruppo si osserva un coinvolgimento bilaterale/unilaterale. Nell'80% di questi bambini si osservano disfunzioni dell'arto superiore (UE), che portano alla perdita della qualità della vita, con conseguente partecipazione limitata alle attività della vita quotidiana (ADL). Bambini con PC a causa di danni alla corteccia motoria e tratti corticospinali; sviluppare schemi di movimento anormali avendo difficoltà nel raggiungere, afferrare e abilità motorie fini dell'UE. Quando le mani sono colpite in UE, le capacità motorie fini come la presa, la scrittura e la manipolazione di oggetti sono generalmente limitate. Ciò si traduce in un uso inadeguato delle estremità nelle attività funzionali. Sebbene sia noto che tutti i bambini con PC siano affetti da UE, gli studi in termini di metodi di fisioterapia e riabilitazione si sono concentrati principalmente sui bambini con PC emiparetico. Il più comune nei bambini con PC emiparetico; si osservano aumento del tono muscolare e diminuzione del normale movimento articolare (ROM), diminuzione della forza muscolare e di presa dell'UE, riflesso di presa primitivo, perdita di velocità e destrezza. Oltre alla pura compromissione motoria, si osservano anche problemi sensomotori. Problemi simili si osservano nei bambini con coinvolgimento bilaterale. Tuttavia, si osserva un'ampia variazione nella performance bimanuale dei bambini con coinvolgimento emiparetico e bilaterale. Studi che valutano le attività dell'UE nei bambini con CP; ha sottolineato che l'impossibilità di manipolare manualmente gli oggetti è uno dei motivi più importanti per la restrizione della partecipazione alle ADL. In uno studio che esamina i disturbi dell'UE, la destrezza della mano, la forza di presa e la funzionalità nelle ADL nei bambini con CP diparetica; è stato sottolineato che questi bambini presentavano anche carenze di destrezza, forza di presa e funzioni nell'ADL. Pertanto, è stato dimostrato che questi bambini sono influenzati negativamente anche in termini di abilità manuali, coordinazione, forza muscolare dell'UE, forza di presa, ADL e abilità funzionali rispetto ai loro coetanei sani. Osservando che la riabilitazione dell'UE nella CP rimane sullo sfondo, sono emersi studi sulla fisiopatologia e sul trattamento delle sequele dell'UE negli ultimi 5 anni. Programmi di fisioterapia e riabilitazione; include molti approcci terapeutici per lo sviluppo neurologico tra cui stretching, rafforzamento, posizionamento, splintaggio, fusione, selezione dell'ortesi e facilitazione del movimento. Tuttavia, è noto che gli studi che indagano l'attuale efficacia di questi trattamenti sulle funzioni dell'UE si concentrano principalmente sulla CP unilaterale. Gli interventi che si concentrano sul miglioramento delle funzioni dell'UE nei bambini con PC bilaterale sono limitati. In UE riabilitazione in CP bilaterale; afferma che sono stati utilizzati terapia focalizzata sull'obiettivo, programmi di allenamento bimanuale intensivo specifico per attività e corsi di formazione come HABIT (allenamento bimanuale intensivo dell'estremità superiore) che coinvolge l'estremità inferiore, ma ci sono solo prove per HABIT-ILE (HABIT che coinvolge l'estremità inferiore ). In letteratura si osserva che l'allenamento di potenziamento con il metodo della Facilitazione Neuromuscolare Propriocettiva (PNF), che apporta un contributo significativo all'equilibrio della forza muscolare, è maggiormente utilizzato nella riabilitazione degli arti inferiori in CP. In questo studio, nella riabilitazione dell'UE di bambini con PC emiparetico e diparetico; al fine di stimolare le risposte motorie e migliorare il controllo e la funzione neuromuscolare, sarà determinata la superiorità dell'approccio PNF applicato con modelli scapolari e UE rispetto al metodo tradizionale di Terapia del Neurosviluppo (NGT-Bobath). Come risultato di questo studio, si ritiene che oltre ai tradizionali approcci terapeutici NGT-Bobath, il rafforzamento muscolare con pattern scapolare e pattern degli arti superiori del PNF possa essere un'alternativa terapeutica efficace nella riabilitazione dell'UE di bambini con PCI, ed è pensato che le capacità funzionali dell'UE, la forza muscolare e il controllo del tronco degli individui ne risentiranno positivamente. I bambini inclusi saranno randomizzati mediante randomizzazione semplice e divisi in 2 gruppi. Un approccio di esercizio con modelli PNF UE verrà applicato al primo gruppo per 30 minuti, 3 giorni a settimana per 6 settimane. La riabilitazione dell'UE consistente in approcci di trattamento del neurosviluppo (NGT-Bobath) verrà applicata al secondo gruppo per 6 settimane, 3 giorni a settimana, 45 minuti al giorno. I trattamenti saranno effettuati dallo stesso medico fisioterapista sperimentatore. Le valutazioni saranno effettuate due volte, prima e dopo il trattamento. Tutte le valutazioni saranno effettuate da un investigatore medico fisioterapista cieco che non ha familiarità con i gruppi di trattamento. Accanto agli studi in letteratura, questo studio sarà il primo a confrontare l'efficacia dell'uso dei modelli UE di PNF nei bambini con PC emiparetico e diparetico.