Starší Zachování nezávislosti ve Společenství (EPIC)

EPIC je navržena jako skupinová randomizovaná studie s nízkopříjmovými nezávislými byty pro starší dospělé v Los Angeles, CA. V současné době je k náhodnému výběru k dispozici celkem 18 bytových domů ve správě pěti poskytovatelů bydlení. Budovy budou náhodně vybrány po dvou, nezávisle na poskytovateli bydlení. Před jakoukoli výzkumnou aktivitou v každé budově bude naplánována společenská událost, která představí hlavní výzkumný tým nájemcům budovy a začne dále identifikovat názory nájemců. Následně se v každé budově uskuteční mini veletrh zdraví jako součást náboru účastníků výzkumu. Základní zápis a hodnocení bude provedeno před náhodným přiřazením stavebního páru, jeden do každého ramene studie, aby se předešlo zkreslení při zařazování do studie. Tento design nám umožní studovat účinek každé strategie s 18měsíční intervencí v průběhu tříletého trvání studie. Zahrnutí bytových domů – které jsou společným zaměřením intervencí – se nejlépe hodí pro skupinovou randomizovanou kontrolovanou studii.

Členové hlavního výzkumného týmu v úzké spolupráci s pracovníky budov a rezidentními poradci přizpůsobí náborové strategie – včetně předimplementačních společenských akcí, recepcí na místě a zdravotních veletrhů, zvacích dopisů a příležitostí pro obyvatele mluvit s výzkumníky. Všichni nájemníci v každé lokalitě bydlení budou pozváni k účasti na naší studii preventivních zdravotních intervencí a budou souhlasit minimálně s tím, že budou pohovory na začátku, na konci devíti měsíců a na konci 18 měsíců. Do studie se zapojí tolik lidí, kteří souhlasí s účastí (minimálně 640 s až 25% opotřebením, aby se získal úplný vzorek 480 účastníků).

V souladu s pragmatickou povahou komunitního výzkumu a okolnostmi vynoření se z pandemie COVID budeme plánovat dokončit cílenou revizi a hodnocení procesů implementace výzkumu po zařazení prvních dvou párů budov a dvou měsících intervencí. byly poskytnuty čtyřem budovám.

Léčebná ramena jako komplexní intervence. V posledních dvou desetiletích vědci zabývající se implementací programů podpory zdraví a prevence uznávají, že tyto intervence jsou složité. Programy mají obvykle více vzájemně se ovlivňujících komponent, řeší více rizikových faktorů, jsou implementovány na více místech a umožňují určitou míru flexibility pro přizpůsobení zásahu, přizpůsobení místům nebo skupinám. Rozdíly v uváděné účinnosti jsou dalším rysem komplexních intervencí, protože odrážejí různé skutečnosti různých zdravotních potřeb a reakcí v různých populacích a kontextech. K udržení integrity komplexní zásahy používají řízené procesy, nazývané také formuláře. Výzkum studující komplexní intervence má poskytnout nejen výsledky o dodržování a účinnosti, ale také komentář k tomu, co pro koho funguje nejlépe a jak to funguje.

Vzhledem k jejich vzájemně se ovlivňujícím složkám a četným rizikovým doménám, na které se tyto zásahy zaměřují; oba přístupy studované v tomto projektu, komplexní hodnocení zdraví a kurzy zdraví a wellness, lze považovat za komplexní intervence. Oba jsou založeny na společné funkci prevence zdravotního postižení a řeší jak intraindividuální faktory, tak extraindividuální faktory, které modifikují a zpomalují nebo zabraňují procesu postižení, jak je popsáno v modelu Verbrugge a Jette. Jako komplexní intervence jsou přizpůsobeny individuálním potřebám účastníků a kontextu, ve kterém jsou realizovány.

Obě intervence využívají formy (řízené procesy), které jsou standardizované, ale konečnou intervencí je vyjednávání mezi účastníky a odborníky (sestry nebo vychovatelé). Návodem pro intervenci APRN je standardizované vícerozměrné hodnocení zdravotního rizika (na základě CGA), identifikace rizika, standardizovaná doporučení vyjednaná s účastníkem a dodržovaná pro posílení. Příručkou v intervencích ve třídě je standardizované kurikulum s flexibilitou k úpravě podle potřeb a preferencí účastníků. Dvě intervenční ramena mají různé profily rizikových faktorů, pro které jsou silnější nebo slabší, a kriticky různé vzorce dodržování a docházky, tj. „samoaplikovanou“ dávku jakýchkoli preventivních akcí, které účastníci podniknou. Použití návrhu komparativního efektivního výzkumu umožňuje vůbec první přímé srovnání výsledků spojených s každou komplexní intervencí a množství dat pro zkoumání toho, jak jsou intervence přijímány a hodnoceny jejich uživateli.