Ældste, der bevarer uafhængighed i Fællesskabet (EPIC)

EPIC er designet som et cluster randomiseret forsøg med lavindkomst uafhængige ældre voksenboliger i Los Angeles, Californien. I alt 18 lejlighedsejendomme administreret af fem boligudbydere er i øjeblikket tilgængelige til at blive randomiseret. Bygninger vil blive tilfældigt udvalgt to ad gangen, uafhængigt af boligudbyder. Forud for enhver forskningsaktivitet i hver bygning vil der blive planlagt en social begivenhed for at introducere kerneforskerteamet for bygningslejerne og begynde at identificere lejernes opinionsledere yderligere. Efterfølgende vil der blive afholdt en mini-sundhedsmesse i hver bygning som led i rekrutteringen af ​​forskningsdeltagere. Baseline-tilmelding og -vurdering vil blive udført, før bygningsparret tildeles tilfældigt, én til hver undersøgelsesarm, for at undgå skævhed i undersøgelsestilmeldingen. Dette design vil give os mulighed for at studere effekten af ​​hver strategi med en 18-måneders intervention over en treårig undersøgelsesvarighed. Inklusionen af ​​lejlighedsbygninger - som er det samlede fokus for interventionerne - er bedst egnet til et klynge randomiseret kontrolleret forsøg.

Medlemmer af kerneforskningsteamet, der arbejder tæt sammen med bygningspersonale og beboerrådgivere, vil skræddersy rekrutteringsstrategier - herunder sociale arrangementer før implementering, receptioner på stedet og sundhedsmesser, invitationsbreve og muligheder for, at beboerne kan tale med forskerne. Alle lejere på hver boligplacering vil blive inviteret til at deltage i vores undersøgelse af forebyggende sundhedsinterventioner og vil som minimum indvillige i at blive interviewet ved baseline, slutningen af ​​ni måneder og slutningen af ​​18 måneder. Undersøgelsen vil tilmelde så mange, som indvilliger i at deltage (mindst 640 med op til 25 % nedslidning for at give en komplet prøve på 480 deltagere).

I overensstemmelse med den pragmatiske karakter af den samfundsbaserede forskning og omstændighederne ved at komme ud af COVID-pandemien, vil vi planlægge at gennemføre en fokuseret gennemgang og evaluering af forskningsimplementeringsprocesserne, efter at de første to byggepar er blevet tilmeldt og to måneders interventioner er leveret til de fire bygninger.

Behandlingsarme som komplekse indgreb. I de sidste to årtier har forskere, der beskæftiger sig med implementering af sundhedsfremme- og forebyggelsesprogrammer, anerkendt, at disse interventioner er komplekse. Programmer har typisk flere interagerende komponenter, adresserer flere risikofaktorer, er implementeret på flere steder og giver en vis fleksibilitet til at tilpasse interventionen, skræddersy til steder eller grupper. Variation i rapporteret effektivitet er et andet træk ved komplekse interventioner, da de afspejler de forskellige realiteter af forskellige sundhedsbehov og -responser inden for forskellige befolkningsgrupper og kontekster. For at opretholde integritet, skal komplekse interventioner bruge guidede processer, også kaldet former. Forskning, der studerer komplekse interventioner, er beregnet til ikke kun at give resultater om overholdelse og effektivitet, men også en kommentar til, hvad der virker bedst for hvem, og hvordan det virker.

I betragtning af deres interagerende komponenter og de mange risikodomæner, som disse indgreb er målrettet mod; begge tilgange, der undersøges i dette projekt, omfattende sundhedsvurdering og sundheds- og velværetimer, kan betragtes som komplekse interventioner. De er begge baseret på den fælles funktion af handicapforebyggelse og adresserer intra-individuelle faktorer såvel som ekstra-individuelle faktorer, der modificerer og bremser eller forhindrer handicapprocessen som beskrevet i Verbrugge og Jette-modellen. Som komplekse interventioner tilpasses de til at imødekomme deltagernes individuelle behov og den kontekst, hvori de implementeres.

Begge interventioner anvender former (guidede processer), der er standardiserede, men den ultimative intervention er en forhandling mellem deltagere og praktikere (sygeplejersker eller pædagoger). Vejledningen til APRN-interventionen er en standardiseret multidimensionel sundhedsrisikovurdering (baseret på CGA), risikoidentifikation, standardiserede anbefalinger forhandlet med deltageren og fulgt for forstærkning. Vejledningen i klassernes intervention er en standardiseret læseplan med fleksibilitet til at ændre i henhold til deltagernes behov og præferencer. De to interventionsarme har forskellige profiler af, hvilke risikofaktorer de er stærkere eller svagere for, og, kritisk, forskellige mønstre for tilslutning og tilstedeværelse, dvs. den "selv-administrerede" dosis af eventuelle forebyggende handlinger, som deltagerne tager. Brugen af ​​et komparativt effektivt forskningsdesign muliggør en første direkte sammenligning af resultaterne forbundet med hver kompleks intervention og et væld af data for at udforske, hvordan interventionerne modtages og evalueres af deres brugere.