Anziani che preservano l'indipendenza nella comunità (EPIC)

EPIC è concepito come uno studio randomizzato a grappolo di alloggi indipendenti per anziani a basso reddito a Los Angeles, in California. Un totale di 18 condomini gestiti da cinque fornitori di alloggi sono attualmente disponibili per essere randomizzati. Gli edifici saranno selezionati casualmente due alla volta, indipendentemente dal fornitore di alloggi. Prima di qualsiasi attività di ricerca in ciascun edificio, sarà programmato un evento sociale per presentare il gruppo di ricerca principale agli inquilini dell'edificio e iniziare a identificare ulteriormente gli opinion leader degli inquilini. Successivamente, in ogni edificio verrà organizzata una mini fiera della salute come parte degli sforzi di reclutamento dei partecipanti alla ricerca. L'arruolamento e la valutazione di riferimento saranno condotti prima che la coppia di edifici venga assegnata in modo casuale, uno per ciascun braccio dello studio, per evitare distorsioni nell'arruolamento dello studio. Questo disegno ci consentirà di studiare l'effetto di ciascuna strategia con un intervento di 18 mesi, su una durata di studio di tre anni. L'inclusione di condomini - essendo il focus collettivo degli interventi - è più adatta a uno studio controllato randomizzato a grappolo.

I membri del team di ricerca principale, lavorando a stretto contatto con il personale dell'edificio e i consulenti residenti, adatteranno le strategie di reclutamento, inclusi eventi sociali pre-implementazione, ricevimenti in loco e fiere della salute, lettere di invito e opportunità per i residenti di parlare con i ricercatori. Tutti gli inquilini in ciascuna sede abitativa saranno invitati a partecipare al nostro studio sugli interventi sanitari preventivi e accetteranno come minimo di essere intervistati al basale, alla fine dei nove mesi e alla fine dei 18 mesi. Lo studio arruolerà tutti coloro che accettano di partecipare (un minimo di 640 con un massimo del 25% di abbandono per fornire un campione completo di 480 partecipanti).

In linea con la natura pragmatica della ricerca basata sulla comunità e le circostanze dell'emergere dalla pandemia COVID, pianificheremo di completare una revisione e una valutazione mirate dei processi di implementazione della ricerca dopo che le prime due coppie di edifici sono state arruolate e due mesi di interventi sono stati forniti ai quattro edifici.

Braccia terapeutiche come interventi complessi. Negli ultimi due decenni, i ricercatori che si occupano dell'implementazione di programmi di promozione e prevenzione della salute stanno riconoscendo che questi interventi sono complessi. I programmi in genere hanno più componenti interagenti, affrontano più fattori di rischio, sono implementati in più siti e consentono una certa flessibilità per adattare l'intervento, adattandolo a siti o gruppi. La variazione dell'efficacia segnalata è un'altra caratteristica degli interventi complessi, dato che riflettono le diverse realtà dei diversi bisogni e risposte sanitarie all'interno di popolazioni e contesti diversi. Per mantenere l'integrità gli interventi complessi utilizzano processi guidati, detti anche moduli. La ricerca che studia interventi complessi ha lo scopo di fornire non solo risultati sull'aderenza e l'efficacia, ma anche commenti su ciò che funziona meglio per chi e come funziona.

Date le loro componenti interagenti e i molteplici domini di rischio presi di mira da questi interventi; entrambi gli approcci studiati in questo progetto, valutazione completa della salute e corsi di salute e benessere, possono essere considerati interventi complessi. Entrambi si basano sulla funzione comune della prevenzione della disabilità e affrontano fattori intra-individuali così come fattori extra-individuali che modificano e rallentano o impediscono il processo di disabilità come descritto nel modello di Verbrugge e Jette. In quanto interventi complessi, sono adattati per soddisfare le esigenze individuali dei partecipanti e il contesto in cui vengono implementati.

Entrambi gli interventi utilizzano forme (processi guidati) che sono standardizzati, ma l'intervento finale è una negoziazione tra partecipanti e professionisti (infermieri o educatori). La guida per l'intervento APRN è una valutazione del rischio sanitario multidimensionale standardizzata (basata su CGA), identificazione del rischio, raccomandazioni standardizzate negoziate con il partecipante e seguite per il rinforzo. La guida nell'intervento Classi è un curriculum standardizzato con flessibilità da modificare in base alle esigenze e alle preferenze dei partecipanti. I due bracci di intervento hanno profili diversi di quali fattori di rischio per i quali sono più forti o più deboli e, in modo critico, diversi modelli di aderenza e partecipazione, ovvero la dose "autosomministrata" di qualsiasi azione preventiva intrapresa dai partecipanti. L'uso di un progetto di ricerca comparativa efficace consente un primo confronto diretto dei risultati associati a ciascun intervento complesso e una ricchezza di dati per esplorare come gli interventi vengono ricevuti e valutati dai loro utenti.