Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Vliv přetlakové ventilace dýchacích cest na funkci pravé komory hodnocené transtorakální echokardiografií

7. června 2022 aktualizováno: Wuhan Union Hospital, China

Účinek přetlakové ventilace (APRV) na funkci pravé komory hodnocený transtorakální echokardiografií

Účinky APRV na funkci pravé komory u pacientů se syndromem akutní respirační tísně pomocí transtorakální echokardiografie

Přehled studie

Postavení

Postavení

Označuje aktuální stav náboru nebo stav rozšířeného přístupu.
Nábor

Podmínky

Podmínky

Nemoc, porucha, syndrom, nemoc nebo zranění, které je studováno. Na webu ClinicalTrials.gov mohou podmínky zahrnovat i další problémy související se zdravím, jako je délka života, kvalita života a zdravotní rizika.

Detailní popis

Účinky APRV na funkci pravé komory u pacientů se syndromem akutní respirační tísně (ARDS) pomocí transtorakální echokardiografie, která zahrnuje TAPSE, S' pomocí TDI, RV FAC, trikuspidální regurgitaci, RVEDA/LVEDA, RV, integraci rychlosti a času (VTI) průtok krve výtokovým traktem levé komory.

Typ studie

Typ studie

Popisuje povahu klinické studie. Typy studií zahrnují intervenční studie (také nazývané klinické studie), observační studie (včetně registrů pacientů) a rozšířený přístup.
Pozorovací

Zápis (Očekávaný)

Zápis

Počet účastníků klinické studie. „Očekávaný“ zápis je cílový počet účastníků, které výzkumníci pro studii potřebují.
50

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní kontakt

Jméno a kontaktní údaje osoby, která může odpovědět na otázky týkající se registrace do klinické studie. Každé místo, kde se studie provádí, může mít také konkrétní kontakt, který může lépe odpovědět na tyto otázky.
  • Jméno: xin zhao, master
  • Telefonní číslo: 027-85351607 15927336285
  • E-mail: 619641364@qq.com

Studijní záloha kontaktů

  • Jméno: xiaojing zou, PhD
  • Telefonní číslo: 027-85351607 13995518630
  • E-mail: 249126734@qq.com

Studijní místa

  • Čína
    • Hubei
      • Wuhan, Hubei, Čína, 430000
        • Nábor
        • Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology
        • Kontakt:
          • xin zhao, master
          • Telefonní číslo: 027-85351607 15927336285
          • E-mail: 619641364@qq.com

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Kritéria způsobilosti

Klíčové požadavky, které musí lidé, kteří se chtějí zúčastnit klinické studie, splňovat nebo vlastnosti, které musí mít. Kritéria způsobilosti se skládají jak z kritérií pro zařazení (která jsou vyžadována pro účast osoby ve studii), tak z kritérií vyloučení (která brání osobě v účasti). Typy kritérií způsobilosti zahrnují, zda studie přijímá zdravé dobrovolníky, má požadavky na věk nebo věkovou skupinu nebo je omezena pohlavím.

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 80 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Metoda odběru vzorků

Ukázka pravděpodobnosti

Studijní populace

Podle protokolu studie zahrňte co nejvíce vhodných populací studie

Popis

Kritéria pro zařazení:

  1. Pacienti, kteří splňují berlínská diagnostická kritéria ARDS z roku 2012 a podstupují invazivní mechanickou ventilaci
  2. PEEP≥5 cmH2O, index oxygenace≤200 mmHg
  3. Doba endotracheální intubace a mechanické ventilace <48h
  4. Věk ≥18 let a ≤80 let

Kritéria vyloučení:

  1. Ve věku méně než 18 let nebo starší 80 let
  2. obézní pacienti s BMI ≥ 35 kg/m2;
  3. Těhotné a kojící ženy
  4. Očekávaná doba invazivní mechanické ventilace by měla být kratší než 48 hodin
  5. Neuromuskulární onemocnění, o kterém je známo, že vyžaduje prodlouženou mechanickou ventilaci
  6. Těžká chronická obstrukční plicní nemoc
  7. Intrakraniální hypertenze
  8. Bullae nebo pneumotorax, subkutánní emfyzém, mediastinální emfyzém
  9. Při vstupu na JIP byla provedena extrakorporální membránová oxygenace (ECMO).
  10. Žáruvzdorný šok
  11. Těžká srdeční dysfunkce (třída III nebo IV New York Heart Association, akutní koronární syndrom nebo přetrvávající ventrikulární tachyarytmie), zvětšení pravého srdce v důsledku chronického kardiopulmonálního onemocnění, kardiogenní šok nebo pooperační zvětšení srdce;
  12. Nepodepsání informovaného souhlasu

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Primární výstupní opatření

V protokolu klinické studie je plánovaná výsledná míra, která je nejdůležitější pro hodnocení účinku intervence/léčby. Většina klinických studií má jedno primární měřítko výsledku, ale některé mají více než jedno.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Frakční změna oblasti pravé komory (RV FAC)
Časové okno: Monitorování RV FAC bylo provedeno 1 den po APRV mechanické ventilaci
Frakční změna oblasti pravé komory (RV FAC) je jednoduchá a opakovatelná ultrazvuková metoda pro hodnocení funkce pravé komory. Metodika: Na apikálním čtyřkomorovém řezu byla měřena enddiastolická oblast pravé komory (RVEDA) a oblast konce systolické komory pravé komory (RVESA) pomocí dvourozměrného ultrazvuku. RV FAC=(RVEDA-RVESA)/RVEDA*100 %.
Monitorování RV FAC bylo provedeno 1 den po APRV mechanické ventilaci
Trikuspidální prstencový systolický posun (TAPSE)
Časové okno: Monitorování TAPSE bylo provedeno 1 den po APRV mechanické ventilaci
TAPSE:TAPSE je jednou z nejúčinnějších ultrazvukových metod pro hodnocení funkce pravé komory. Metoda měření: TAPSE byla měřena na čtyřkomorovém úseku srdečního hrotu ultrazvukem v M-módu. odběrová hadička byla umístěna na boční stěně prstence trikuspidální chlopně, pokud možno rovnoběžně s volnou stěnou pravé komory, a byl měřen posun prstence trikuspidální chlopně od konce diastoly ke konci systoly.
Monitorování TAPSE bylo provedeno 1 den po APRV mechanické ventilaci
Trikuspidální prstencová systolická rychlost S' (TS')
Časové okno: Monitorování TS bylo provedeno 1 den po APRV mechanické ventilaci
TS' je objektivní a přesná ultrazvuková technika pro hodnocení funkce pravé komory. Metoda měření: Objem vzorku byl aplikován na volnou stěnu PK a maximální rychlost pohybu trikuspidálního prstence byla měřena ve čtyřkomorové sekci apexu pomocí tkáňové dopplerovské zobrazování (TDI).
Monitorování TS bylo provedeno 1 den po APRV mechanické ventilaci
Koncová diastolická oblast pravé komory/koncová diastolická oblast levé komory (RVEDA/LVEDA)
Časové okno: Monitorování RVEDA/LVEDA bylo provedeno 1 den po mechanické ventilaci APRV
RVEDA/LVEDA jednoduchá a opakovatelná ultrazvuková metoda pro hodnocení dynamických změn funkce RV. Na apikálním čtyřkomorovém řezu byla pomocí dvourozměrného ultrazvuku měřena oblast konce diastoly pravé komory (RVEDA) a oblast konce systoly levé komory (LV) (LVEDA).
Monitorování RVEDA/LVEDA bylo provedeno 1 den po mechanické ventilaci APRV
Plicní oběhový odpor (PVR)
Časové okno: Monitorování PVR bylo provedeno 1 den po mechanické ventilaci APRV
Zvýšená PVR může vést ke zhoršení funkce pravé komory. K získání spektra průtoku plicní tepnou z pulmonální chlopně na krátké axiální části velkých parasternálních cév bylo použito pulzní dopplerovské zobrazení (PWD).
Monitorování PVR bylo provedeno 1 den po mechanické ventilaci APRV

Sekundární výstupní opatření

Sekundární výstupní opatření

V protokolu klinické studie jde o plánované měřítko výsledku, které není tak důležité jako primární měřítko výsledku pro hodnocení účinku intervence, ale je stále zajímavé. Většina klinických studií má více než jedno sekundární měřítko výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Srdeční frekvence (HR)
Časové okno: Monitorování srdeční frekvence bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po ukončení APRV
HR je základním prvkem hemodynamického indexu
Monitorování srdeční frekvence bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po ukončení APRV
Systolický krevní tlak (SBP)
Časové okno: Monitorování SBP bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po ukončení APRV
SBP je základním prvkem hemodynamického indexu
Monitorování SBP bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po ukončení APRV
Střední arteriální tlak (MAP)
Časové okno: Monitorování MAP bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po ukončení APRV
MAP představuje perfuzní tlak periferních orgánů
Monitorování MAP bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po ukončení APRV
srdeční výdej (CO)
Časové okno: Monitorování CO bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po APRV ukončené ultrazvukem
CO je důležitý parametr, který odráží srdeční funkci pacientů
Monitorování CO bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po APRV ukončené ultrazvukem
Zdvihový objem (SV)
Časové okno: Monitorování SV bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po APRV ukončené ultrazvukem
Zdvihový objem je množství krve, které komora vystřelí během jediného úderu srdce.
Monitorování SV bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po APRV ukončené ultrazvukem
28denní úmrtnost
Časové okno: 28. den po vstupu do studie
28denní mortalita po vstupu do studie
28. den po vstupu do studie
Počet dní na JIP
Časové okno: Ode dne, kdy subjekty vstoupily na JIP do dne opuštění JIP (až 90 dní)
Počet dní na JIP (až 90 dní)
Ode dne, kdy subjekty vstoupily na JIP do dne opuštění JIP (až 90 dní)
Počet dní v nemocnici
Časové okno: Ode dne, kdy subjekty vstoupily do nemocnice, do dne, kdy opustily nemocnici, včetně úmrtí (až 90 dní)
Počet dní v nemocnici (až 90 dní)
Ode dne, kdy subjekty vstoupily do nemocnice, do dne, kdy opustily nemocnici, včetně úmrtí (až 90 dní)
úmrtnost v nemocnici
Časové okno: Ode dne přijetí pacientů do nemocnice do dne úmrtí nebo propuštění (až 90 dnů)
Jakákoli smrt nastala během hospitalizace (až 90 dnů)
Ode dne přijetí pacientů do nemocnice do dne úmrtí nebo propuštění (až 90 dnů)
Skóre sekvenčního hodnocení orgánového selhání
Časové okno: Do 2 hodin přijetí na JIP a 24 hodin po zařazení do studie
Čím vyšší je skóre sekvenčního hodnocení orgánového selhání (SOFA), tím vyšší je rizikový faktor onemocnění a tím vyšší je úmrtnost (nejvyšší skóre je 24, zatímco nejnižší skóre je 0).
Do 2 hodin přijetí na JIP a 24 hodin po zařazení do studie
Akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví II
Časové okno: Do 2 hodin přijetí na JIP a 24 hodin po zařazení do studie
Čím vyšší je skóre akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví II (APACHE II), tím vyšší je rizikový faktor onemocnění a tím vyšší je úmrtnost (nejvyšší skóre je 71, zatímco nejnižší skóre je 0). Zejména přesnost skupiny predikce pacienta je vysoká.
Do 2 hodin přijetí na JIP a 24 hodin po zařazení do studie
vliv doby ventilace APRV na frakční změnu oblasti pravé komory (RV FAC) u pacientů s ARDS
Časové okno: Monitorování RV FAC bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po APRV ukončené ultrazvukem
Na apikálním čtyřkomorovém řezu byla pomocí dvourozměrného ultrazvuku měřena end-diastolická plocha pravé komory (RVEDA) a endsystolická oblast pravé komory (RVESA). RV FAC=(RVEDA-RVESA)/RVEDA*100 %.
Monitorování RV FAC bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po APRV ukončené ultrazvukem
vliv doby ventilace APRV na trikuspidální prstencový systolický posun (TAPSE) u pacientů s ARDS.
Časové okno: Monitorování TAPSE bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po APRV ukončené ultrazvukem
TAPSE byla měřena na čtyřkomorovém úseku srdečního hrotu ultrazvukem v M-módu. odběrová hadička byla umístěna na boční stěně prstence trikuspidální chlopně, pokud možno rovnoběžně s volnou stěnou pravé komory, a byl měřen posun prstence trikuspidální chlopně od konce diastoly ke konci systoly pravé komory .
Monitorování TAPSE bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po APRV ukončené ultrazvukem
vliv doby ventilace APRV na trikuspidální prstencovou systolickou rychlost S' u pacientů s ARDS.
Časové okno: Monitorování trikuspidální prstencové systolické rychlosti S' bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po APRV ukončené ultrazvukem
Trikuspidální prstencová systolická rychlost S' je objektivní a přesná ultrazvuková technika pro hodnocení funkce pravé komory. Metoda měření: Objem vzorku byl aplikován na volnou stěnu PK a maximální rychlost pohybu trikuspidálního prstence byla měřena ve čtyřkomorové sekci apexu tkáňovým dopplerovským zobrazením (TDI).
Monitorování trikuspidální prstencové systolické rychlosti S' bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po APRV ukončené ultrazvukem
vliv doby ventilace APRV na oblast na konci diastoly pravé komory / oblast na konci diastoly levé komory (RVEDA/LVEDA) u pacientů s ARDS.
Časové okno: Monitorování RVEDA/LVEDA bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po APRV ukončené ultrazvukem
RVEDA/LVEDA：RVEDA/LVEDA jednoduchá a opakovatelná ultrazvuková metoda pro hodnocení dynamických změn funkce RV.Metody: PK end-diastolic area (RVEDA) a LV end-systolic area (lVEDA) byly měřeny na apikálním čtyřkomorovém řezu pomocí dvourozměrného ultrazvuku.
Monitorování RVEDA/LVEDA bylo provedeno před APRV mechanickou ventilací a 6 hodin, 12 hodin, 1. den, 2. den, 3. den po APRV mechanické ventilaci a 24 hodin po APRV ukončené ultrazvukem

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Sponzor

Organizace nebo osoba, která iniciuje studii a která má autoritu a kontrolu nad studií.
Wuhan Union Hospital, China

Vyšetřovatelé

Vyšetřovatelé

Výzkumník zapojený do klinické studie. Související pojmy zahrnují hlavní řešitel, dílčí řešitel, vedoucí studie, vedoucí studie a hlavní řešitel studie.
  • Vrchní vyšetřovatel: xiaojing zou, PhD, Wuhan Union Hospital, China

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

Začátek studia

Skutečné datum, kdy byl první účastník zařazen do klinické studie. „Očekávané“ datum zahájení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem zahájení studie.
3. dubna 2022

Primární dokončení (Očekávaný)

Primární dokončení

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo obdržel intervenci ke sběru konečných dat pro primární měření výsledku. Zda byla klinická studie ukončena podle protokolu nebo byla ukončena, toto datum neovlivňuje. U klinických studií s více než jedním primárním výstupním měřením s různými daty dokončení se tento termín vztahuje k datu, kdy je dokončen sběr dat pro všechna primární výsledná měření. „Očekávané“ datum primárního dokončení je datum, o kterém si vědci myslí, že bude primárním datem dokončení studie.
15. února 2024

Dokončení studie (Očekávaný)

Dokončení studie

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo dostal intervenci/léčbu za účelem shromáždění konečných dat pro měření primárního výsledku, sekundárního měření výsledku a nežádoucí příhody (tj. poslední návštěva posledního účastníka). „Očekávané“ datum dokončení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem dokončení studie.
15. února 2024

Termíny zápisu do studia

První předloženo

První předloženo

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předložil záznam studie na ClinicalTrials.gov. Mezi prvním odeslaným datem a dostupností záznamu na ClinicalTrials.gov (první zveřejněné datum) je obvykle několik dní.
5. dubna 2022

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předloží záznam studie, který je v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) Národní lékařské knihovny (NLM). Sponzor nebo zkoušející může potřebovat revidovat a předložit záznam studie jednou nebo vícekrát, než budou splněna kritéria kontroly kontroly kvality NLM. Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
7. června 2022

První zveřejněno (Aktuální)

První zveřejněno

Datum, kdy byl záznam studie poprvé k dispozici na webu ClinicalTrials.gov poté, co byla dokončena kontrola kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Mezi datem, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil záznam studie, a prvním zveřejněným datem je typicky několik dní zpoždění.
10. června 2022

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

Poslední zveřejněná aktualizace

Nejnovější datum, kdy byly změny záznamu studie zpřístupněny na ClinicalTrials.gov. Mezi okamžikem, kdy byly změny odeslány na ClinicalTrials.gov sponzorem nebo zkoušejícím studie (datum poslední předložení aktualizace), a datem zveřejnění poslední aktualizace může nastat zpoždění.
10. června 2022

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil změny záznamu studie, které jsou v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
7. června 2022

Naposledy ověřeno

Naposledy ověřeno

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející potvrdil informace o klinické studii na webu ClinicalTrials.gov jako přesné a aktuální. Pokud jde o studii s náborovým statusem náboru; ještě nenabírá nábor; nebo aktivní, nebyl nábor potvrzen během posledních 2 let, status náboru studie je uveden jako neznámý.
1. června 2022

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

Další identifikační čísla studie

Identifikátory nebo ID čísla jiná než číslo NCT, které klinické studii přiděluje zadavatel studie, financující subjekty nebo jiní. Tato čísla mohou zahrnovat jedinečné identifikátory z jiných registrů studií a čísla grantů National Institutes of Health.
  • TTEC20220103

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Nastavení souborů cookie

Používáme cookies, abychom zajistili, že vám poskytneme nejlepší zážitek z našich webových stránek. Pro více informací si pečlivě přečtěte naše Zásady ochrany osobních údajů a cookies. ...>>>Svou preference můžete kdykoli změnit nebo svůj souhlas odvolat odstraněním cookies z vašeho webu nebo počítače, jak je popsáno v zásadách. Přijměte to a vyberte své předvolby zaškrtnutím příslušných polí v části „Správa nastavení“ níže. Než budete pokračovat v používání jakékoli části tohoto webu, pozorně si prosím přečtěte naše Podmínky služby.
«Spravovat nastavení