Účinky celkové anestezie a kombinované anestezie u kontrolované hypotenze během artroskopické operace ramene

Řízená hypotenze je jednou z důležitých technik používaných pro minimalizaci krvácení a usnadňuje přehlednost operačního pole při artroskopické operaci ramene. Přestože je při artroskopické operaci ramene důležitá vizualizace operačního pole, je třeba vzít v úvahu komplikace spojené s kontrolovanou hypotenzí pro operaci. Provedení řízené hypotenze vyžaduje velké množství antihypertenziv nebo anestetik, může způsobit nestabilitu oběhového systému, orgánovou hypoperfuzi nebo následné ischemické poškození. Blokáda brachiálního plexu nebo jeho větví poskytuje vynikající analgezii při artroskopické operaci ramene. V současné době je však v literatuře k dispozici jen málo údajů hodnotících blokádu brachiálního plexu nebo jeho větví a kontrolovanou hypotenzi při artroskopické operaci ramene. Pro získání více informací na toto téma provedli výzkumníci tuto prospektivní randomizovanou studii, aby ověřili hypotézu, že během artroskopické operace ramene by celková anestezie kombinovaná s nervovým blokem mohla poskytnout stabilnější hemodynamický index než celková anestezie.

Metody:

Kritéria pro zařazení jsou (1) plánovaná elektivní artroskopická operace ramene, potřeba kontrolované hypotenze v celkové anestezii; (2) ve věku 60-75 let; (3) ASA stupeň II nebo III; a (4) odhadovaný operační čas < 120 min. Kritéria vyloučení byla (1) předoperační krevní tlak systolický ≥ 160 mmHg nebo diastolický ≥ 100 mmHg nebo pulzní tlak ≥ 60 mmHg; (2) komorbidity těžkého kardiovaskulárního onemocnění, včetně srdeční funkce stupně III nebo IV, těžké aortální stenózy, nedostatečnosti aortální chlopně, těžkého koronárního srdečního onemocnění, bradykardie a atrioventrikulárního bloku nad stupněm I; (3) anamnéza mozkového infarktu, Alzheimerovy choroby nebo cerebrovaskulární příhody; (4) dysfunkce jater a/nebo ledvin; (5) těžká anémie, šok, hypovolemie nebo respirační dysfunkce; (6) předchozí anamnéza flebitidy nebo trombózy, glaukom s uzavřeným úhlem; a (7) BMI > 25 nebo < 18. Pacienti s intraoperační krevní ztrátou > 1500 ml nebo operačním časem > 4 hodiny budou dále vyloučeni z analýzy.

Zařazení pacienti byli rozděleni do 3 skupin: skupina celková anestezie, celková anestezie kombinovaná s blokádou brachiálního plexu a skupina celková anestezie kombinovaná s blokádou supraskapulárního nervu. Pro kontrolovanou hypotenzi během operace byli všichni pacienti udržováni propofolem/remifentanilem v celkové anestezii. Byla provedena další ultrazvukem naváděná blokáda brachiálního plexu nebo blokáda supraskapulárního nervu v celkové anestezii kombinované s blokádou brachiálního plexu nebo celkovou anestezií kombinovanou se skupinou blokády suprascapulárního nervu. Dávka každého činidla byla upravena tak, aby se průměrný arteriální krevní tlak (MAP) udržoval na 60 až 70 mm Hg a BIS na 40 až 60. nikardipin a fenylefrin sloužily hlavně ke kontrole cílového MAP, noradrenalin a esmolol byly také použity podle potřeby .

Dávkování vazoaktivních léků (dávka vazopresorického inotropu byla vypočtena přidáním ekvivalentů norepinefrinu k celkové dávce norepinefrinu, epinefrinu, fenylefrinu a vasopresinu použité během operace pomocí následujícího vzorce: celková dávka vazopresoru-inotropu = [norepinefrin (µg/min) × min] + [epinefrin (µg/min) × min] + [(fenylefrin (µg/min) × min) ÷ 10] + [vazopresin (U/h) × 8,33 × min]) a anestetika, parametry perioperačního krvácení, Mezi skupinami byly zaznamenávány a porovnávány hemodynamické parametry (krevní tlak, srdeční frekvence, pulzní oxymetrie), systémový metabolismus kyslíku, funkce ledvin, dále průběh výkonu a pooperační nežádoucí reakce. Byl zaznamenán i výskyt pooperačních komplikací (do 7 dnů, např. orgánová dysfunkce).

Statistická analýza a vyvození závěrů.