Virkningerne af generel anæstesi og kombineret anæstesi ved kontrolleret hypotension under artroskopisk skulderkirurgi

Kontrolleret hypotension er en af ​​de vigtige teknikker, der bruges til at minimere blødning og letter klarheden af ​​det kirurgiske felt under artroskopisk skulderkirurgi. Selvom kirurgisk feltvisualisering er vigtig ved artroskopisk skulderkirurgi, bør komplikationer forbundet med kontrolleret hypotension til kirurgi overvejes. Implementeringen af ​​kontrolleret hypotension kræver en stor mængde antihypertensive midler eller bedøvelsesmidler, det kan forårsage ustabilitet i kredsløbssystemet, organhyperfusion eller efterfølgende iskæmisk skade. Plexus brachialis eller dens forgreningsblok giver fremragende analgesi under artroskopisk skulderkirurgi. Imidlertid er der i øjeblikket få data tilgængelige i litteraturen, der evaluerer plexus brachialis eller dens grene blokering og kontrolleret hypotension under artroskopisk skulderkirurgi. For at få mere information om dette emne gennemførte efterforskerne denne prospektive randomiserede undersøgelse for at teste hypotesen om, at generel anæstesi kombineret med nerveblokering under artroskopisk skulderkirurgi kunne give et mere stabilt hæmodynamisk indeks end generel anæstesi.

Metoder:

Inklusionskriterierne er (1) planlagt elektiv artroskopisk skulderkirurgi, behov for kontrolleret hypotension under generel anæstesi; (2) i alderen 60-75 år; (3) ASA grad II eller III; og (4) estimeret operationstid < 120 min. Eksklusionskriterierne var (1) præoperativt blodtryk systolisk ≥ 160 mmHg eller diastolisk ≥ 100 mmHg eller pulstryk ≥ 60 mmHg; (2) komorbiditeter af alvorlig kardiovaskulær sygdom, herunder hjertefunktion grad III eller IV, alvorlig aortastenose, aortaklapinsufficiens, alvorlig koronar hjertesygdom, bradykardi og atrioventrikulær blokering over grad I; (3) historie med hjerneinfarkt, Alzheimers sygdom eller cerebrovaskulær hændelse; (4) lever- og/eller nyredysfunktion; (5) svær anæmi, shock, hypovolæmi eller respiratorisk dysfunktion; (6) tidligere anamnese med flebitis eller trombose, lukket-vinklet glaukom; og (7) BMI > 25 eller < 18. Patienter med intraoperativt blodtab > 1500 ml eller operationstid > 4 timer ville blive yderligere udelukket fra analysen.

De inkluderede patienter blev opdelt i 3 grupper: generel anæstesigruppe, generel anæstesi kombineret med plexus brachialis blok og generel anæstesi kombineret med suprascapular nerveblokgruppe. For kontrolleret hypotension under operationen blev alle patienter opretholdt med propofol/remifentanil i generel anæstesi. En yderligere ultralydsstyret plexus brachialis blok eller suprascapular nerveblok blev udført i generel anæstesi kombineret med brachial plexus blok eller generel anæstesi kombineret med suprascapular nerveblok gruppe. Dosis af hvert middel blev justeret for at holde det gennemsnitlige arterielle blodtryk (MAP) på 60 til 70 mm Hg og BIS på 40 til 60. nicardipin og phenylephrin tjente hovedsageligt til at kontrollere mål-MAP, Norepinephrin og esmolol blev også brugt efter behov .

Doseringen af ​​vasoaktive lægemidler (vasopressor-inotropdosis blev beregnet ved at tilføje noradrenalin-ækvivalenter af total noradrenalin-, adrenalin-, phenylephrin- og vasopressindosis brugt under operationen, ved at bruge følgende formel: total vasopressor-inotropdosis = [norepinephrin (µg/min) min] + [epinephrin (µg/min) × min] + [(phenylephrin (µg/min) × min) ÷ 10] + [vasopressin (U/t) × 8,33 × min]) og anæstetika, parametre for perioperativ blødning, hæmodynamiske parametre (blodtryk, hjertefrekvens, pulsoximetri), systemisk iltmetabolisme, nyrefunktioner samt procedureproces og postoperative bivirkninger blev registreret og sammenlignet mellem grupperne. Forekomsten af ​​postoperative komplikationer (inden for 7 dage, såsom organdysfunktion) blev også registreret.

Statistisk analyse og få konklusioner.